頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

黃偵

（武漢市第九醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)生與嬰幼兒免疫防御能力抵消、氣候驟變、支原體感染等因素有關，支原體感染主要途徑為呼吸道傳播，患兒臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難[1]。小兒肺炎支原體肺炎臨床治療原則是控制炎癥、對癥治療，臨床常用抗感染藥物以及抗病毒藥物，近些年部分醫(yī)學研究者提出頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素以提升小兒肺炎支原體肺炎治療效果[2]。本次研究就74例應用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療方案以及單純應用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將武漢市第九醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的74例小兒肺炎支原體肺炎患兒為本次研究對象，按照臨床是否應用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療方案將患兒分為兩組，實驗組應用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的37例患兒中男（n=20），女（n=17），年齡為2~11歲，平均（8.02±0.11）歲，病程為2~6 d，平均（4.02±0.05）d。對照組單純應用阿奇霉素治療的37例患兒中男（n=19），女（n=18），年齡為2~10歲，平均（8.01±0.14）歲，病程為2~7 d，平均（4.04±0.04）d。兩組患兒平均年齡、平均病程等基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準。納入標準：①參考我國胡亞美主編第8版《福棠實用兒科學》中小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷結(jié)果[3]。②本次研究征得患兒家長以及醫(yī)學倫理會批準。排除標準：①排除本次研究藥物有過敏史患兒。②排除本次研究用藥前服用其他藥物患兒。③排除肺結(jié)核、哮喘等其他肺系疾病患兒。

1.3 方法。對照組患兒應用阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字：H20010606）治療，阿奇霉素注射液5 mL與500 mL+0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，1次/日。實驗組患兒應用阿奇霉素聯(lián)合頭孢他定鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字：H20056770）治療，頭孢他定鈉注射液2 g與100 mL+5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注給藥，1次/日。兩組患兒均持續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒治療前、治療72h后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值等外周T淋巴細胞計數(shù)以及CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子變化情況，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+值等外周T淋巴細胞計數(shù)，應用全自動生化檢測儀CRP、TNF-α、IL-6等炎癥指標。

（2）比較兩組患兒治療效果，若患兒咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺部濕啰音均消失，患兒擇期出院，為顯效。若患兒呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺部濕啰音均明顯改善，需進一步接受治療，為有效。若患兒呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺部濕啰音未明顯改善，或患兒出現(xiàn)皮疹、惡心等不適癥狀，為無效。總有效率等于顯效率與有效率的和。

1.5 統(tǒng)計學處理。應用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“%”形式相關變量資料應用χ2檢驗，“±s”形式相關變量資料應用t檢驗，P<0.05預示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 外周T淋巴細胞計數(shù)變化。兩組患兒治療前后外周T淋巴細胞計數(shù)變化，具體情況見表1，與入院時相比，兩組患兒治療72 h后CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+均降低，其中實驗組患兒治療72 h后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組。

表1 兩組患兒治療前后外周T淋巴細胞計數(shù)變化（±s）

表1 兩組患兒治療前后外周T淋巴細胞計數(shù)變化（±s）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+入院時 72 h后 入院時 72 h后 入院時 72 h后實驗組 0.44±0.04 0.55±0.04 0.36±0.02 0.22±0.02 1.32±0.04 1.37±0.02對照組 0.43±0.03 0.45±0.03 0.35±0.03 0.28±0.03 1.33±0.04 1.04±0.03 t 0.034 10.451 0.354 10.284 0.690 10.346 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 炎癥因子。兩組患兒治療前后炎癥指標變化情況，具體見表2，與入院相比，兩組患兒治療72 hCRP、TNF-α、IL-6均降低，其中實驗組患兒治療72 h后CRP、TNF-α、IL-6等均低于對照組。

表2 兩組患兒治療前后炎癥抑制變化情況（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎癥抑制變化情況（±s）

組別 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL）入院時 72 h后 入院時 72 h后 入院時 72 h后實驗組 22.52±1.04 10.23±1.06 2550.82±20.45 1250.16±20.25 210.47±2.25 128.24±2.43對照組 22.55±1.02 15.55±1.08 2552.85±20.44 1858.82±20.27 210.49±2.24 180.54±2.44 t 0.321 11.521 1.044 10.284 0.214 10.286 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 總有效率。兩組患兒總有效率，具體情況見表3，實驗組患兒總有效率比對照組高，實驗組有1例惡心嘔吐，對照組有2例皮疹，有3例惡心嘔吐，有3例輕度腹瀉。

表3 兩組患兒總有效率[n（%）]

3 討論

小兒肺炎流行病學調(diào)查顯示為嬰幼兒期常見呼吸系統(tǒng)疾病，本病可見于一年四季任何季節(jié)，好發(fā)于冬春季節(jié)，該病若未及時行有效治療可危及患兒生命，目前臨床醫(yī)學研究顯示支原體進入呼吸道后可損傷呼吸道上皮細胞，從而致使CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子大量釋放，呼吸道細胞炎癥反應可進一步加重患兒呼吸道損傷[4]。阿奇霉素給藥后生物利用度在40%左右，給藥2 h后即可達到血藥濃度峰值，在巨噬細胞內(nèi)濃度高，有利于提升機體免疫能的提升，此外，阿奇霉素可與支原體核糖體進行結(jié)合，以影響支原體蛋白質(zhì)的合成，以達到抗菌的目的[5]。頭孢他定鈉給藥后可作用與致病菌細胞膜，促使致病菌細胞膜上的結(jié)合蛋白發(fā)生肽酶酰化反應，抑制致病菌細胞壁的合成，以促使致病菌溶解，發(fā)揮抗菌的效果[6]。

金洪權[7]臨床研究顯示應用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的干預組總有效率為95.45%，高于單純應用阿奇霉素治療的對照組。本次研究結(jié)果與金洪權臨床研究臨床研究結(jié)果一致，頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的實驗組總有效率比對照組高，由此可見，阿奇霉素聯(lián)用頭孢他定鈉治療兩藥可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果，此外，實驗組患者治療72 h后CD8+與CRP、TNF-α、IL-6等均低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+值高于對照組。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎患兒頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療有利于提升患兒機體免疫能力，促進炎癥因子的吸收，提升總有效率。