霧化吸入高劑量糖皮質激素對成人中重度支氣管哮喘急性發作的療效

冉莉

（重慶市云陽縣中醫院，重慶 404500）

0 引言

哮喘屬于臨床比較常見的一種呼吸道過敏疾病，在我國，有上千萬的患者受哮喘疾病的困擾，發病人群多集中在低于30歲群體[1]，嚴重影響了人們的正常生活和工作。支氣管哮喘是哮喘范疇內的一種慢性病，屬于一種氣道炎癥反應，主要表現于病人在接觸過敏原時造成可逆性氣道阻塞，由此出現胸悶、呼吸急促等癥狀，其中中重度病人情況更為嚴重，不給予及時的搶救會威脅患者的生命健康。糖皮質激在治療哮喘類疾病上具有較好的抗炎功能，但伴有一些不良反應，如精神異常和消化道炎癥等，所以需要其在最短時間內以最快速度到達炎癥部位，以充分發揮作用的同時，減少不良反應的發生[2]。在本研究中，對成人中重度支氣管哮喘急性發作者應用霧化吸入高劑量糖皮質激素治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月在重慶市云陽縣中醫院急診接收的40例中重度支氣管哮喘急性發作成年病人，均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的中重度哮喘相關診斷標準（2013年）[3]。對藥物相關過敏者進行排除。試驗組男12例，女8例，年齡31~43歲，平均（36.68±2.54）歲。參照組男13例，女7例，年齡31~42歲，平均（37.11±2.48）歲。患者一般資料對比，差異有統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 研究方法。所有病人均進行氧動霧化吸入法治療，氧流量設定為6 L/min。參照組進行2.5 mL可必特（生產商：上海勃林格殷格翰藥業有限公司）與1 mg布地奈德（生產商：湖北葛店人福藥業有限責任公司）吸入治療，每次定量吸入0.5 mg，每隔半小時吸入一次，時間為10 min，每天2次。試驗組2.5 mL可必特與2 mg布地奈德吸入治療。每次定量吸入1 mg，每隔半小時吸入一次，時間為10 min，每天2次。所有病人在霧化過程中均未發現不適反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較組間病人在治療前與完成霧化后2 h、24 h 的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、肺通氣功能相關指標（PEF、PEV1、PEV1%）、血氧飽和度（SaO2）等指標以及臨床計分（CS）情況。其中肺功能相關指標的測定采用便攜式肺功能儀進行監測。哮喘癥狀評分界于0~5分之間，分數高表明相關癥狀嚴重。

1.3.2 比較兩組病人平均住院天數和治療滿意度，其中滿意度使用本院自制治療滿意度問卷開展調查，共分為四個等級，采用百分制的形式進行評分，分數在90~100分間為很滿意，在80~89分間為一般滿意，在70~79分間為滿意，分數在70分以下的即為不滿意。滿意度=（總病例數-不滿意病例數）/總病例數。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件對收集的數據進行差異性分析。其中測定的指標與平均住院時間等數據用（±s）表示，行t檢驗。患者治療滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人肺通氣等指標變化情況比較。霧化治療后組間病人在2 h、24 h的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、肺通氣功能相關指標（PEF、PEV1、PEV1%）、血氧飽和度（SaO2）以及臨床計分（CS）均為試驗組更優，在治療前后的2 h、24 h上述大多數指標組間差異不明顯，但PEF與CS在治療后2 h試驗組顯著優于參照，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 組間治療前后肺通氣功能相關指標變動情況對比（±s）

表1 組間治療前后肺通氣功能相關指標變動情況對比（±s）

組別 例數 PEF（L/S） PEV1（L） PEV1%（%）治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療前 治療后2 h 治療后24 h試驗組 20 2.10±0.64 3.49±0.26＊ 3.70±0.47＊ 0.64±0.24 0.91±0.59＊ 1.10±0.32＊ 45±11 86±33＊ 91±62＊參照組 20 2.11±0.12 3.27±0.20＊ 3.70±0.58＊ 0.61±0.26 0.92±0.60＊ 1.16±0.29＊ 46±12 86±35＊ 92±64＊

表2 組間治療前后其他相關指標變動情況對比（±s）

表2 組間治療前后其他相關指標變動情況對比（±s）

組別 組別 HR（次/min） RR（次/min）治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療前 治療后2 h 治療后24 h試驗組 20 113.4±3.2 115.4±6.0＊ 108.6±4.7＊ 32.4±0.5 25.7±0.2＊ 25.4±0.6＊參照組 20 115.4±3.1 113.4±5.6＊ 108.3±3.3＊ 32.5±0.4 26.9±0.3＊ 25.7±0.5＊

續表2

2.2 兩組病人住院時間與滿意度情況比較。兩組病人住院天數和治療滿意度統計發現，平均住院天數差異無統計學意義（P>0.05），病人滿意度差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組病人住院時間與滿意度情況比較

3 討論

支氣管哮喘病理機制同炎性細胞與部分基質細胞等生物參與有一定關系，這些細胞分泌的物質會增加氣道反應，由此出現呼吸困哪等癥狀。糖皮質激素作為一種抗炎藥物，高劑量應用會出現不良反應，如高血壓、消化道出血等，根據相關研究，糖皮質激素起效較慢，而且高劑量和長時間的應用會出現積累效應，對身體的危害要大于哮喘本身[4]。在本研究中，使用霧化吸入治療哮喘疾病，安全性較高，而且能夠直接高效將藥物作用在病人病變部位，時間短。在本研究中，應用霧化吸入高劑量糖皮質激素治療成人中重度支氣管哮喘急性發作者，結果表明：霧化治療后組間病人在2 h、24 h的HR、RR、PEF、PEV1、PEV1%、SaO2以及CS均為試驗組更優，在治療前后的2 h、24 h上述大多數指標組間差異不明顯，但PEF與CS在治療后2 h試驗組顯著優于參照，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，在短時間內間隔霧化吸入大劑量的糖皮質激素可以緩解支氣管哮喘的臨床癥狀，這可能與吸入藥物的劑量增加，促使氣道炎癥部位藥物濃度增加，經肝臟清除功能的干預可減低身體的不良反應，同時，霧化吸入激素，在短時間內科快速抑制炎癥介質釋放，以此降低炎癥反應，達到緩解臨床哮喘癥狀的目的[5-6]。綜上所述，針對成人中重度支氣管哮喘急性發作者，應用霧化吸入高劑量的布地奈德可有效改善哮喘病人肺功能，緩解臨床癥狀。