老年患者圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定的效果對比

李正蘭，張蕾，吳凎

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

受年齡等因素的影響，老年人的臟器功能逐漸開始衰退，相比于中青年人群，老年人群對手術的耐受性更差，加之，外科手術治療由于需要侵入性操作，更容易造成老年患者產生劇烈的應激反應，出現呼吸抑制、交感神經興奮過度等并發癥，不但對手術的順利進行造成不利影響，還可能干擾最終的治療結果，造成患者預后不佳[1]。臨床實踐發現，在行手術治療的老年患者圍麻醉誘導期給予右美托咪定，能有效提高鎮靜效果，降低應激反應，從而減少并發癥或臨床不良反應，保證治療效果[2]。本研究以我院接受外科手術的老年患者為研究對象，對比分析老年患者圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將射陽縣人民醫院2019年1月至2020年10月57例接受外科手術的老年患者作為本次研究對象，根據入院先后順序，將本次研究對象分為兩組，對照組（27例）中：男15例，女12例，年齡63~82歲，平均（72.5±11.6）歲；觀察組（30例）中：男17例，女13例，年齡64~80歲，平均（71.7±11.2）歲。兩組患者的臨床一般資料（性別、年齡、疾病及手術類型）等對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①年齡超過60歲；②本次研究得到了醫院倫理委員會批準，入選患者（家屬）均了解本研究內容且自愿參與，并簽訂知情協議。排除標準：①存在手術禁忌證者；②對本次研究所使用的相關藥物過敏者；③存在凝血功能障礙或出血性疾病者；④合并嚴重的高血壓或糖尿病等慢性疾病；⑤伴有嚴重的重要臟器或組織疾病者。

1.2 方法。所有患者均于手術治療前接受全身麻醉，包括術前0.5 h肌肉注射5.0 mg的地西泮與0.5 mg的阿托品。對照組患者在麻醉誘導后應用右美托咪定，具體措施為：麻醉誘導完成后，在10 min內對患者給予0.8μg/kg的右美托咪定（靜脈注射）；觀察組患者在麻醉誘導前應用右美托咪定，劑量和方法同對照組，之后再給予0.15 mg/kg的阿曲庫銨、4μg/kg的芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚。所有患者都給予氣管插管處理，應用七氟醚，持續給予3.0 mg/kg的芬太尼與0.15 mg/kg的阿曲庫銨，至術畢。

1.3 觀察指標以及判定標準[3]。觀察比較兩組患者的生命體征、鎮靜效果以及臨床不良反應情況。①分別測量麻醉前、誘導前、氣管插管后1 min、氣管插管后5 min、氣管插管后10 min，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓指標。②采取MAAS（肌肉活動評分量表）判定應用右美托咪定前、用藥5 min時、用藥10 min時，兩組患者的鎮靜效果：主要結合患者的合作程度、動作表情、意識反應等進行評判，評分范圍0~6分，分別對應對刺激或傷害沒有反應、對刺激或傷害有輕微反應、存在碰觸反應、安靜、不安、激動、過度激動；評分2~3時，提示鎮靜效果較好。③臨床不良反應主要包括：低血壓、心動過緩、呼吸梗阻、口干等。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

續表1

續表1

2 結果

2.1 兩組患者的生命體征對比。氣管插管后5 min、10 min，對照組與觀察組患者的心率和舒張壓水平，差異有統計學意義（P<0.05），誘導前、氣管插管后1 min，對照組與觀察組患者的收縮壓水平，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的生命體征指標比較（±s）

表1 兩組患者的生命體征指標比較（±s）

組別 例數心率（次/分鐘）麻醉前 誘導前 氣管插管后1 min 氣管插管后5 min 氣管插管后10 min對照組 27 83.85±4.15 72.43±3.52 76.75±5.62 76.83±4.59 77.03±3.42觀察組 30 84.19±4.27 73.25±2.43 77.28±5.73 80.45±6.42 83.89±4.83 t-0.304 1.032 0.352 2.424 6.124 P-0.762 0.307 0.726 0.019 0.001

2.2 兩組患者的鎮靜效果對比。應用右美托咪定前，對照組與觀察組患者的MAAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；用藥5 min時與用藥10 min時，觀察組患者的MAAS評分均明顯比對照組患者更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的MAAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的MAAS評分比較（±s，分）

組別 例數 應用右美托咪定前 用藥5 min時 用藥10 min時對照組 27 5.23±1.34 3.97±1.16 3.46±1.02觀察組 30 5.32±1.60 2.96±0.83 2.54±0.70 t - 0.229 3.809 4.004 P - 0.820 0.001 0.001

2.3 兩組患者的臨床不良反應對比。對照組患者的臨床不良反應發生率達到了25.93%，顯著高于觀察組患者的3.33%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的臨床不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

伴隨老齡化的加劇，老年外科手術患者數量也隨之上升，相關報道稱，外科手術治療過程中，老年患者發生應激反應的幾率較大，所以，臨床除了給予深度麻醉以外，通常還需配合使用相應的鎮痛藥物，方可有效穩定患者的生命體征，預防或減輕患者的痛苦[4]。

作為一類高選擇性的α2-受體激動劑，右美托咪定通過抑制交感神經的興奮度，來起到鎮痛效果，從而穩定血壓與心率等血流動力學指標，減少患者生命體征的波動[5]。目前，右美托咪定已在外科手術中廣泛應用，但在圍麻醉誘導期的用藥時機還未統一[6]。臨床研究發現，全身麻醉由于需要插管等操作，容易致患者出現呼吸道反應，改變其心率與血壓等血流動力學指標，而在插管完畢后，通過及時應用右美托咪定，可維持患者生命體征平穩，減輕應激反應的刺激[7]；加之右美托咪定需要一定的時間才能有效發揮鎮靜效果，且麻醉誘導前給藥不會對患者的術后蘇醒造成較大影響，還能最大程度規避鎮靜劑對患者循環系統與神經系統造成的不利影響[8]。

本次研究中，我院接受外科手術的觀察組老年患者在麻醉誘導前應用右美托咪定，結果發現，氣管插管后5 min、10 min，對照組與觀察組患者的心率和舒張壓水平具有統計學意義（P<0.05），誘導前、氣管插管后1 min，對照組與觀察組患者的收縮壓水平具有統計學意義（P<0.05），表明相比于對照組，觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓等指標的波動更小，生命體征更穩定。用藥5 min時與用藥10 min時，觀察組患者的MAAS評分均明顯比對照組患者更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P<0.05），提示麻醉誘導前應用右美托咪定的鎮靜效果更好。對照組患者的臨床不良反應發生率達到了25.93%，顯著高于觀察組患者的3.33%，兩組間的數據差異具有統計學意義（P<0.05），證實了麻醉誘導前應用右美托咪定的安全性與可靠性更高。

綜上所述，相比于麻醉誘導后應用右美托咪定，麻醉誘導前應用右美托咪定更有助于穩定患者的生命體征，且鎮靜效果更為明顯，臨床不良反應發生率更低。