阿替普酶與尿激酶在急性腦梗死治療中的療效比較

夏米西努爾·艾合買提，圖爾蓀古麗·米爾孜麥麥提

（新疆和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

0 引言

急性腦梗死是神經內科常見病，又稱“缺血性卒中”，好發于中老年人群，發病率、致殘率、病死率均較高，具有起病急驟、進展迅速、預后不良等特點，若治療不及時，患者腦神經可因缺血、缺氧而受到不可逆損害，誘發一系列后遺癥，甚至可導致患者癱瘓或死亡，對患者生命健康造成了嚴重威脅，因此，需對其采取早期及時的治療[1]。靜脈溶栓是目前臨床上治療該病的常用方法之一，可有效疏通閉塞的腦血管，降低最終梗死面積，減輕患者神經功能缺損，改善預后，阿替普酶、尿激酶是常見的溶栓藥物，兩種藥物作用機制各不相同，尿激酶為第一代溶栓藥，阿替普酶為第二代溶栓藥[2]。基于此，本研究即分析對比了阿替普酶與尿激酶在急性腦梗死治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取新疆和田地區人民醫院神經內科收治的18例急性腦梗死溶栓時間窗內患者為研究對象，病例收治時間為2018年1月至2020年1月，根據治療方法的不同將其分為兩組，分別為甲組9例，男5例，女4例，年齡46~82歲，平均（64.58±8.23）歲；乙組9例，男4例，女5例，年齡47~82歲，平均（64.86±8.14）歲。納入標準[3]：①經臨床確診為急性腦梗死者；②無其他系統嚴重臟器疾病者；③臨床資料完整者。排除標準：①合并精神障礙者；②腦出血或蛛網膜下腔出血者；③嚴重肝腎功能衰竭者；④凝血障礙者；⑤合并活動性出血疾病者；⑥心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。兩組一般資料經統計學分析后顯示差異無統計學意義（P>0.05），可作可比。

1.2 方法。甲組采用尿激酶治療，尿激酶1.25萬U+100mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，滴注時間30 min。乙組采用阿替普酶治療，劑量標準為0.9 mg/（kg·d），加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，取10%劑量于1~2 min內靜脈推注，剩余90%的劑量在1 h內靜滴完成。兩組患者用藥期間均加強監護。尿激酶國藥準字為H20113006，由廣東天普生化醫藥股份有限公司生產，阿替普酶注冊證號為S20160055，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產。

1.3 觀察指標。治療完成后，觀察兩組臨床療效、腦出血發生率，并對數據作以分析。臨床療效判定標準[4]：顯效：以神經功能缺損 （NIHSS） 評分評價，NIHSS評分下降超過90%，病殘0級；有效：NIHSS評分下降45%~90%，病殘介于1~3級為有效；未滿足顯效和有效標準為無效。計算總有效率。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究所得數據進行分析，臨床療效、腦出血發生率的對比均采用χ2檢驗，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比。乙組和甲組的總有效率分別為88.89%、77.78%，差異無統計學意義（P>0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組腦出血發生率對比。甲組出現癥狀性腦出血1例（11.11%），乙組出現癥狀性腦出血1例（11.11%），比較結果為（χ2=0.001，P=1.000），兩組腦出血發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死又稱“缺血性卒中”，是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，是指各種原因所引起的局部腦組織血液供應障礙，導致腦組織發生缺血缺氧性壞死，進而出現神經功能缺損的一種疾病，具有較高的發病率，據相關數據統計，急性腦梗死約占全部腦卒中患者的60%~80%，其發病機制較為復雜，常見病因有動脈粥樣硬化、小動脈栓塞和心源性栓塞等，以頭暈、惡心、嘔吐、猝倒、半身不遂、談吐不清等為主要臨床表現，并可出現不同程度的言語、認知、運動、吞咽等功能障礙，致殘率、致死率均較高，是導致我國中老年人群殘疾和死亡的常見原因之一，不僅對患者生命安全造成了嚴重威脅，同時給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔和心理負擔，因此，對其采取及時早期的治療尤為重要[5]。

超早期溶栓是目前臨床上治療該病的常用方法之一，常見溶栓方法有靜脈溶栓、動脈溶栓、動靜脈聯合、機械取栓等，靜脈溶栓因創傷小、操作簡單、方便快捷等優勢，在臨床中應用較為廣泛，靜脈溶栓可在短期內快速恢復患者缺血半暗帶血流灌注，在最大程度上改善腦組織缺血性壞死引起的神經功能障礙，改善預后[6]。尿激酶和阿替普酶是臨床上常用的兩種溶栓藥物，尿激酶屬于第一代溶栓藥物，可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，使纖溶酶原催化裂解成為纖溶酶，纖溶酶可降解纖維蛋白凝塊、血液循環中的纖維蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，從而發揮良好的溶栓作用，同時該藥還可增強血管ADP酶的活性，抑制由ADP誘導的血小板聚集，進而有效預防血栓的形成，該藥溶栓效應和給藥時間窗、藥物劑量等存在明顯相關性，具有費用較低、可推廣性強等優點[7]。

阿替普酶為第二代溶栓藥物，屬于特異性纖溶酶原激活物，主要成分為糖蛋白，該藥中賴氨酸殘基可與纖維蛋白相結合，通過激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原，使其轉變為纖溶酶，進而發揮良好的溶栓作用。本藥選擇性的激活血栓部位的纖溶酶原，而不激活循環系統中的纖溶酶原，具有較高的安全性，同時該藥可有效避免血栓與纖維蛋白的結合，具有無抗原性、半衰期短等優點。將阿替普酶應用于急性腦梗死的靜脈溶栓治療中，可有效促進患者神經功能恢復，恢復缺血半暗帶血流灌注，促使血栓溶解，改善預后[8]。為進一步提高療效，挽救患者生命，應在急性腦梗死發病后盡力縮短患者入院至開始溶栓時間，以使梗塞血管及時、早期再通，達到良好的治療效果，改善預后。

本研究選取了2018年1月至2020年1月收治的處于溶栓時間窗內的18例患者為此次研究對象，對其進行分組，分別采取了不同溶栓方案，對比了臨床效果和安全性，結果顯示，乙組和甲組的總有效率分別為88.89%、77.78%，比較結果為（χ2=0.400，P=0.527），兩組臨床療效對比差異無統計學意義異（P>0.05），可見尿激酶和阿替普酶在臨床療效方面對比無差異，故對患者實施治療時可根據患者具體情況、經濟承受能力等選擇合適治療藥物。同時甲組出現癥狀性腦出血1例（11.11%），乙組出現癥狀性腦出血1例（11.11%），比較結果為（χ2=0.001，P=1.000），兩組腦出血發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種藥物均存在一定腦出血風險，安全性對比無差異，因此在對患者實施靜脈溶栓治療時，應嚴格掌握適應證和禁忌證，詳細了解患者具體病情和發病時間，選取合適溶栓藥物，以達到良好的溶栓效果。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療中，應用阿替普酶與尿激酶均具有顯著療效，且兩種藥物用藥風險性無較大差異，臨床上對患者實施溶栓治療時，應根據患者具體情況選擇合適藥物，以期達到最佳治療效果。