諾欣妥、多巴胺及速尿聯合治療對難治性心衰患者心功能及不良反應的影響研究

于琴

（阿克蘇地區第二人民醫院 藥劑科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

心力衰竭是嚴重影響人民身體健康的疾病，屬于大多數心臟疾病的終末期表現，而在飲食、生活習慣等因素變化的影響下，心臟疾病的發病率顯著上升[1-2]。相關統計顯示，西方國家心力衰竭的成人患病率在1%~2%，而70歲以上人群的患病率高達10%。我國的成年人心力衰竭發生率大約在0.9%左右，但呈顯著上升的趨勢[3-4]。難治性心衰屬于心力衰竭中治療難度較大的一種，具有治療效果差、預后差和病死率高的特點[5]。此次研究于醫院心臟內科選取的150例難治性心衰患者進行研究，對比不同治療模式下兩組患者的臨床療效、治療前后心功能變化及發生不良反應的情況，明確諾欣妥、多巴胺及速尿聯合治療對難治性心衰患者心功能及不良反應的影響，為難治性心力衰竭尋求更加安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究于阿克蘇地區第二人民醫院心臟內科選取2019年10月至2021年1月收治的150例難治性心衰患者進行研究，采取隨機數字表方法將入組患者分成實驗組和對照組。實驗組患者75例，其中男40例，女35例，年齡52~77歲，平均（65.62±3.85）歲，NYHA分級中II級患者40例，III級患者35例。對照組患者75例，男39例，女36例，年齡53~78歲，平均（65.26±3.78）歲，NYHA分級中II級患者41例，III級患者34例。兩組患者的年齡、性別、病情病程等方面，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者的入組標準為：①簽署院內倫理委員會批準的研究知情同意書；②符合難治性心力衰竭診斷標準，且能夠遵醫囑正常服藥治療；③NYHA心功能分級為II~III級。患者的排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙患者；②合并慢性阻塞性肺病，以及其他嚴重急慢性軀體疾病患者；③合并惡性腫瘤或血管疾病后遺癥患者；④精神異常或認知障礙、語言障礙患者；⑤病例資料不完整或無法實現隨訪觀察的患者。

1.2 方法。兩組患者均接受常規基礎治療，患者臥床休息，并接受針對性的擴張血管、吸氧、護心肌、維持水電解質平衡和對癥支持治療，同時控制心衰的誘因。對照組加用速尿（生產廠家：武漢遠大制藥集團有限公司，批號：H25648522）治療和地高辛（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批號：國藥準字H31020678），地高辛的使用劑量為0.12~0.25 mg，口服用藥，1次/d，連續用藥一周，速尿采取靜脈推注方式，劑量為40 mg，之后每6~8 h進行第二次推注，根據患者的實際情況尿量可以對劑量進行適當調節。實驗組加用諾欣妥（生產廠家：北京諾華制藥有限公司，批號：國藥準字J20190002）、多巴胺（生產廠家：江蘇亞邦強生藥業有限公司，批號：國藥準字H32023366）及速尿聯合治療，諾欣妥首次劑量100 mg/次，每日2次，口服，依據患者情況，劑量每2或4周成倍遞增1次，維持在200 mg/次，每日2次，口服；多巴胺的使用劑量是1~5μg/（kg·min），靜脈持續泵入，根據血壓監測情況適當調整用量，在泵入維持6 h后，間隔6 h再進行上述治療，并依據患者的病情縮減藥量，當多巴胺試用劑量為1μg/（kg·min）時可以停用；速尿治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標。依據患者的臨床癥狀、體征恢復和心功能恢復情況，制定療效判定標準：顯效：心功能改善至少2級，呼吸困難等臨床癥狀及體征顯著改善，有效：心功能改善1級，臨床癥狀與體征部分改善，無效：心功能、臨床癥狀和體征均無明顯改善，甚至加重。治療總有效=（顯效+有效）/總例數×100%；分別在治療開始前和治療后檢測患者的LVEF、VEDD、NT-proBNP水平。

1.4 統計學處理。研究中的數據用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料用（χ2）進行數據校驗，計量資料用（t）進行數據校驗。（P<0.05）差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比。實驗組與對照組的治療總有效分別是90.67%和72.00%，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療前后心功能指標水平對比。治療前兩組的心功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組的LVEF明顯高于對照組，VEDD、NT-proBNP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 治療前后心功能指標水平對比（±s）

表2 治療前后心功能指標水平對比（±s）

組別 治療前治療后LVEF（×10-2） VEDD（mm） NT-proBNP（ng/L） LVEF（×10-2） VEDD（mm） NT-proBNP（ng/L）實驗組 42.04±8.26 74.02±8.65 7765.12±305.15 57.52±10.24 61.85±8.75 3842.22±526.64對照組 42.21±8.22 74.22±8.25 7752.52±310.25 47.62±8.45 68.95±7.68 5685.14±675.15 t 3.856 4.026 4.558 15.658 14.954 16.266 P 0.081 0.077 0.069 0.020 0.021 0.020

3 討論

心力衰竭屬于多種心臟疾病的終末期，對患者的身心健康和生命安全會產生嚴重影響，在臨床治療中針對心力衰竭會采取擴張血管、吸氧、護心肌、維持水電解質平衡和對癥支持治療，同時控制心衰的誘因，但是針對難治性心衰，在場治療的基礎上還要使用其他抗心衰藥物，在多種藥物的作用下實現提升治療效果的目的。

地高辛屬于洋地黃類藥物，是治療心衰較為常用的藥物，并且其治療效果經過長期臨床研究實踐的證實。但有研究報道指出，對于難治性心衰患者來說，其對洋地黃類藥物的敏感性較高，因此，不適合選取此類藥物進行治療。諾欣妥，學名沙庫巴曲纈沙坦鈉，是由腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦結合而成，兩種物質相互結合，更好地發揮作用。多巴胺屬于β受體興奮劑，可以改善腎臟血流灌注，同時還能夠降低肺動脈壓力。多巴胺和利尿劑聯合應用，能夠縮減利尿劑的使用劑量，防控利尿過度問題的發生。需要注意的是，部分臨床研究指出，大劑量多巴胺治療心衰，容易引發心肌收縮力、心率過度增加，從而是患者出現心悸等癥狀，因此治療中主要采取小劑量多巴胺治療方式。諾欣妥和小劑量多巴胺聯合應用，能夠使兩者發揮互補作用，諾欣妥的減輕心臟負荷效果和多巴胺的血管活性形成優勢互補，從而促進心功能和心衰癥狀的改善，提升臨床治療效果。同時，諾欣妥、小劑量多巴胺與速尿治療難治性心衰，還能夠改善患者的NT-proBNP指標水平，促進NT-proBNP指導的下降，改善治療效果和心衰進展，并促進患者預后的改善。

綜上所述，在難治性心衰治療中，在常規治療的基礎上采取諾欣妥、多巴胺及速尿聯合治療方法，能夠使患者的心功能得到更加顯著的改善，且不會增加不良反應，治療的有效性與安全性均較高。