經氣管鏡介入治療良性氣道狹窄臨床分析

黃雯，胡容

（重慶市墊江縣人民醫院 呼吸內科，重慶 408300）

0 引言

良性的氣道狹窄的患者，出現的癥狀往往都和狹窄的部位，以及管腔狹窄的程度，與狹窄段的長度，還有病變性質與肺部的基礎性疾病有關聯[1]。患者常常都會表現出咳嗽、咳痰與呼吸困難，而發生了良性的氣道狹窄患者往往是出現氣道阻塞比較嚴重的時候，也會有相關的癥狀，這種情況往往容易導致患者治療出現嚴重的滯后，如果情況嚴重，還可能會出現管腔狹窄，或者是呼吸衰竭，對于患者的生命有嚴重的威脅[2]。通過研究表明，部分良性氣道狹窄患者容易出現誤診或者是漏診。既往對于患者進行治療的時候，采取的是外科手術治療，但是因為手術治療有著創傷大，費用高，而且患者在手術之后的并發癥比較多，患者在手術之后恢復長的缺點，所以目前應用的比較少[3]。但是采取內鏡介入治療的方式，能夠有效的提升治療的效果。基于此，文章討論了經氣管鏡介入治療良性氣道狹窄情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取重慶市墊江縣人民醫院2019年3月至2021年3月就診的良性氣道狹窄患者，共70例，隨機分為實驗組和對照組，各35例。實驗組中男23例，女12例，年齡19~80歲，平均（38.56±6.26）歲，體質量19~26 kg/m2，平均（23.36±2.04）kg/m2。對照組中男24例，女11例，年齡14~79歲，平均（37.67±6.04）歲，體質量19~25 kg/m2，平均（22.27±1.96）kg/m2。對于實驗組與對照組的基線資料進行對比，差異無統計學意義的（P>0.05），能夠進行比較。此次試驗經過了醫院之中的倫理委員會的批準。納入標準：①經過胸部CT檢查或者是氣管鏡的檢查，患者確診是良性的氣道狹窄；②患者對于整個試驗內容知情；③患者的保存資料完整。排除標準：①患者是因為因素，而出現了氣道的狹窄；②患者保存的資料不夠完全；③患者正在接受著相關治療。

1.2 方法。在手術之前，完善了血常規和心電圖、凝血象等相關檢查，同時做好患者的三維CT重建，這樣才能夠全面的對氣道狹窄的情況有所了解，停止對于抗凝藥物的使用。叮囑患者在手術之前的4~6 h禁食、禁飲。對照組：對于本組患者實施常規的治療措施。實驗組：對于本組患者采取介入治療，對于患者采取冷凍治療，通過可彎曲的支氣管鏡伸到患者的病變位置，通過經支氣管鏡工作孔來將冷凍探頭進行插入，并置于病灶之內，將腳踏開關開啟。對于一個部位采取3次冷凍治療之后，來將探頭移動到5~6 mm的周邊，反復進行上述的操作，每次治療的時間維持在2~3 min左右。直到患者全部的病灶都被冷凍，并且將壞死的物質與冷凍探頭共同取出。

1.3 評價指標。比較實驗組與對照組中的患者出現并發癥的情況，以及KPS評分、肉芽腫樣病變。療效判定近期療效的判定：最后一次腔內介人治療后，測定患者的氣道直徑、氣促指數，并與接受介人治療前比較。應用呼吸困難量表mMRC評分：0級：正常，1級為快步走的時候氣促，2級為平常步行的時候氣促，3級為平常步行的時候會因為氣促而停止行走，4級為患者可能會由于輕微的活動的時候，出現氣促的情況。對于遠期療效做好相應的判定，在最后一次的腔內介入治療之后的3~6個月，對于患者的氣道的直徑，還有患者的氣促指數，做好重新的測定，與治療前進行比較。氣道出現狹窄或者是氣促的指數恢復到治療之前的水平，則定義為再狹窄。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組中的患者與對照組在患者出現并發癥概率的對比。實驗組中的患者與對照組在患者出現并發癥概率的對比，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實驗組中的患者與對照組在患者出現并發癥概率的對比[n（%）]

2.2 實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比。實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比（±s）

表2 實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比（±s）

組別 例數 KPS評分實驗組 35 88.32±13.03對照組 35 67.37±11.23 t-7.2053 P-0.0001

2.3 實驗組中的患者與對照組在患者治療之后有效率的對比。實驗組中的患者與對照組在患者治療之后有效率的對比，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 實驗組中的患者與對照組在患者治療之后有效率的對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，良性的氣道狹窄屬于一種比較常見的呼吸系統疾病，而良性狹窄主要發病機制是因為各種原因出現的氣道黏膜損傷，之后，還可能會出現繼發性的損傷修復，致使患者出現局部的肉芽組織與瘢痕組織過度的增生[4]。而組織損傷之后，也可能會使炎癥細胞募集，還可能會發生炎性介質的釋放，致使不同程度的炎癥反應。而氣道黏膜也可能會發生水腫、壞死等，對于患者應用經氣道介入治療，能夠有效的改善其癥狀[5-6]。在采取氣管鏡介入治療之前，采取外科手術治療的方式，往往是認為治療這種疾病的最好的方法，通過手術治療的方式，能夠對于氣管、支氣管的結核，主要針對結核性的肉芽腫還有瘢痕狹窄期的病變。但是，需要注意的是部分患者，常常會因為狹窄段比較長或者是因為雙肺發生了病變，還有就是患者的肺儲量下降等等各種各樣的原因，而不能接受手術治療。通過氣管鏡介入治療的方式，能夠很好的解決了這方面的問題。需要應用在結核性氣道狹窄患者的治療之中，這種治療方法更加的直觀，而且損傷比較小，可在局麻下進行，尤其適用在環行狹窄治療的患者之中，但是容易出現再狹窄的情況。針對存在良性氣道狹窄的患者，在應用介入治療方法之后，還是存在著再狹窄的概率，所以需要進行長期的氣管鏡監測治療，還要接受長期的進一步的介入治療，這需要相應的醫務工作者，在相應的臨床時間工作之中，及時的告知患者積極的配合相應的治療方法。

本次研究結果表明，實驗組之中的KPS評分要優于對照組，實驗組發生并發癥的概率要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用經氣管鏡介入治療，能夠有效的改善患者的癥狀，并且改良患者的KPS評分。