對異位妊娠治療中采用腹腔鏡手術和開腹手術的效果對比

任焰

（新疆生產建設兵團第七師醫院 婦產科，新疆 奎屯 833200）

0 引言

異位妊娠又名宮外孕，經發現后需立刻進行手術終止妊娠，避免母體身體受損。既往臨床將開腹手術作為疾病首選治療方案，但隨著腹腔鏡手術在外科領域的普及應用，腹腔鏡手術逐步在異位妊娠治療中應用。既往臨床并不認為腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果優于開腹手術，這與異位妊娠患者的疾病類型差異、病情嚴重程度、生育功能需求存在一定相關性[1]。但隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡手術逐步成熟。臨床有研究[2]指出，腹腔鏡手術具備診斷、檢查病情的作用，并且可在診斷檢查過程中進行對應治療。再者，現今臨床所應用的腹腔鏡手術類型較多，可結合患者病情與實際需求，為患者提供相應的腹腔鏡手術。這些腹腔鏡手術均具備微創、術中出血量少，術后康復快等優點[3]。為進一步驗證腹腔鏡手術的治療效果，本研究主要對比不同手術方案治療異位妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取新疆生產建設兵團第七師醫院2017年5月至2020年7月收治的120例異位妊娠患者為研究對象，基于雙色球分組法將患者分為兩組，每組60例患者。納入標準：①所選患者均經超聲診斷異位妊娠；②所選患者均有腹痛、陰道出血以及停經等多種癥狀；③血人絨毛膜促性腺激素檢查結果顯示異位妊娠；④美國麻醉醫師協會分級顯示Ⅰ~Ⅱ級；⑤存在手術指征患者；⑥對研究知情，可全程配合研究患者。排除標準：①術前有血壓、血糖等指標異常癥狀；②存在凝血功能障礙或是血液型疾病；③不具備正常的語言溝通能力與認知能力；④存在手術禁忌證患者。觀察組年齡20~37歲，平均（28.73±3.69）歲；初產婦39例、經產婦21例。對照組年齡21~37歲，平均（28.85±3.79）歲；初產婦35例、經產婦25例。兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組60例采用開腹手術治療，氣管插管全麻，結合病灶位置與手術要求實施輸卵管切除手術、輸卵管開窗取胎術、及輸卵管修補術等。獲取病灶后，第一時間將病灶送入病理科準備檢查。觀察組60例采用腹腔鏡手術治療，氣管插管全麻，基于腹腔鏡三孔法制作操作孔，插入氣腹針建立氣腹，常規置入腹腔鏡等手術器械，探查患者腹腔，觀察手術視野，吸凈盆腔淤血，探查并確定患者的妊娠囊著床情況。若患者進行輸卵管患側切除，則應用雙極電凝完成切除工作。若患者需保留生育功能，則在包塊明顯部位進行縱切，制作一個長度在30 mm左右的切口，吸凈胚胎、血塊等組織；若患者屬于原妊娠囊破裂，則采用生理鹽水沖洗病灶部位，并將病灶剝離，然后使用鉗子將組織鉗出；若患者屬于間質部位大出血，局部注射生理鹽水10 mL、縮宮素15 U，吸凈所需要清除的游離血、組織，并采用生理鹽水反復沖洗，促使盆腔止血。完成手術后，均給予常規置管，并在術后48 h拔管，做好并發癥預防與處理工作。

1.3 觀察指標。①兩組手術指標：手術操作時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間。②兩組術后并發癥（術后高熱、切口感染、腸麻痹）發生率與術后6個月再異位妊娠率。③兩組卵巢功能指標：睪酮、黃體生成素、促卵泡素，在手術治療前1 d、治療后7 d進行評估。

1.4 統計學分析。予以SPSS 22.0統計學軟件本研究數據計算，計量資料（手術指標）進行t檢驗，計數資料（術后并發癥發生率與術后6個月再異位妊娠率）行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義資料分析采用SPSS 22.0統計軟件進行。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較。觀察組手術指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術操作時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 下床活動時間（h） 術后住院時間（d）對照組 60 75.12±9.87 92.12±16.75 34.12±6.87 20.75±5.87 4.76±0.67觀察組 60 49.22±7.94 68.96±10.21 20.01±5.36 10.43±4.87 3.85±0.59 t - 9.223 12.142 8.322 9.121 11.214 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥與再異位妊娠率比較。觀察組術后并發癥發生率與術后6月再異位妊娠率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥與再異位妊娠率比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后的卵巢功能比較。治療前兩組卵巢功能比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組卵巢功能顯著改善，觀察組睪酮、黃體生成素、促卵泡素高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的卵巢功能比較（±s）

表3 兩組治療前后的卵巢功能比較（±s）

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數 睪酮（nmol/L） 黃體生成素（IU/L） 促卵泡素（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 6.78±1.43 1.35±0.35△ 15.12±3.76 6.27±1.09△ 5.89±1.04 3.04±0.78△觀察組 60 6.72±1.41 3.76±0.78△ 15.03±3.73 9.34±1.89△ 5.82±1.02 4.57±0.89△t-0.348 8.276 0.256 9.476 0.445 12.213 P-0.450 0.001 0.780 0.001 0.630 0.001

3 討論

異位妊娠不僅是一種不良妊娠，還是一種極具危害性的疾病，若不及時進行有效治療，導致輸卵管破裂或流產，還會威脅患者的生命安全[4]。既往臨床將開腹手術作為疾病治療的首選方案，雖然切口較大，但可在直視狀態觀察患者的病灶情況，妊娠物清除效果比較理想。但是，開腹手術不僅具有較大的手術切口，而且會對機體組織造成較大創傷，術中出血量較多，術后機體需要較長時間恢復，術后住院時間比較長，并發癥發生率高，醫療壓力較大[5]。再者，實際手術過程中，開腹手術會有手術視野受限（被出血影響）現象，無法保證深部胚胎組織的清除效果，還會對輸卵管再通效果造成直接影響，術后還容易形成瘢痕，影響患者的術后美觀度。

腹腔鏡手術雖然也是有創手術，但創傷微小，可在腹腔鏡直視下進行手術，可減少對機體正常組織造成的不必要損傷，還可保障手術視野，可減少手術視野受影響等不良現象。腹腔鏡器械可輔助臨床清楚的探查到病灶情況，可保證妊娠物的實際清除效果，深部胚胎組織的清除效果有保障，輸卵管再通率相對理想。最后，現今應用的腹腔鏡手術還具備手術操作簡單、手術視野清晰、手術切口小、術后并發癥少以及恢復快等多種優點[6]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠，手術指標、卵巢功能與預后情況明顯更優，患者的異位妊娠再發率偏低。