老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果及價值研究

黃東明

（廣東省博羅縣人民醫院，廣東 惠州 516100）

0 引言

心力衰竭是臨床急診內科較為高發的一種急重癥，主要是由心室功能不全所引發的心臟綜合征，其發病原因復雜，對心肌功能損傷嚴重，甚至會威脅患者的生命安全。隨著老年人數的增多，此病的發生率逐年增加，在臨床中有較高的病死率，若不及時搶救治療，會引發嚴重后果[1]。目前針對心力衰竭臨床常用藥物以強心劑、利尿劑等對癥治療，此類藥物只能暫時緩解其病情惡化，并不能徹底改善其預后效果，基于此，本文將以我院急診科收治的老年重癥心力衰竭患者展開研究，重點分析美托洛爾與氯沙坦的臨床應用效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取時間為2017年8月至2020年6月，以廣東省博羅縣人民醫院急診內科收治的老年重癥心力衰竭患者為本次調查主體，按照標準篩選出120例，依據患者入院時間前后順序分成兩組。對照組60例，男32例，女28例，年齡56~79歲，平均（68.12±5.46）歲，合并高血壓21例，冠心病17例，心肌病12例，其他10例；觀察組60例，男33例，女27例，年齡57~80歲，平均（68.46±5.52）歲，合并高血壓22例，冠心病18例，心肌病11例，其他9例。兩組資料對比差異無統計學意義，結果P>0.05。納入標準：符合心力衰竭診斷標準；存在呼吸困難、心臟擴大、肺部啰音、心率加快等癥狀；年齡>55歲；心功能分級≥II級；患者及家屬知情并同意參與；醫院倫理委員會已批準。排除標準：肝、腎、肺等重要臟器功能衰竭者；惡性腫瘤；精神病史；藥物過敏體質；合并心肌梗死、心動過緩、心絞痛等；近期自行服用任何藥物史。

1.2 方法。均入院急診內科搶救，對照組采取常規治療，主要負責監測患者的心電圖，給予患者持續低流量吸氧，測量血壓、血氧飽和度、呼吸等，結合病情靜脈推注呋塞米（20 mg）2次/d，口服螺內酯（20 mg）2次/d利尿治療，舌下含服硝酸甘油250μg，口服地高辛（0.125 mg）強心治療，遵醫服用阿司匹林（0.1~0.2 g）抗血小板聚集治療等，搶救期間派專人看護，叮囑其安心休息。觀察組在此治療基礎上聯合美托洛爾+氯沙坦治療，美托洛爾（生產商：西南藥業股份有限公司，國藥準字H20033191，規格50 mg）初始量為25~50 mg，2~3次/d，最大劑量100 mg/d；氯沙坦（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20074021，規格50 mg+12.5 mg/片）的用量為50 mg/次，每天1次，遵醫囑堅持治療一個月。用藥治療期間需要對患者進行心理治療、飲食治療等，叮囑患者放松心態，消除其緊張、恐慌感，密切監測其生命體征，若出現指標異常可及時對癥處理，預防意外事件發生。

1.3 觀察指標。①臨床療效評價標準：顯效為心力衰竭癥狀已消失，心功能分級達到I級，患者恢復正常的生活能力；有效為心力衰竭癥狀明顯好轉，心功能分級改善了一級，生活能力有所好轉；無效為心力衰竭癥狀未減輕，心功能分級未改善，無法下床活動，總有效率=（顯效+有效）/n×100%。②記錄監測患者治療前后的心功能指標變化值，如左室射血分數、B型尿鈉肽水平和心臟功能分級情況。③觀察記錄患者治療后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、呼吸頻率（RR）及心輸出血量（CO）。

1.4 統計學分析。分析和處理數據用SPSS 23.0統計軟件，計數資料的描述形式用（%），檢驗用χ2，計量資料的描述形式用（±s），行t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 臨床療效對比。觀察組治療后的總有效率比對照組更顯著，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 心功能指標對比。治療前的各項心功能指標比較差異不大，治療后觀察組患者的各方面心功能指標均顯著優于對照組，統計結果差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 心功能指標對比（±s）

表2 心功能指標對比（±s）

組別 例數 左室射血分數（%） B型尿鈉肽水平（pg/mL） 心臟功能分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 30.49±3.17 37.66±4.83 581.81±28.77 285.09±17.46 3.55±0.73 1.16±0.18對照組 60 30.34±3.12 32.94±3.75 581.79±28.84 355.96±20.38 3.61±0.75 2.56±0.45 t-0.2612 5.9790 0.0038 30.4556 0.4441 7.4219 P-0.7944 0.0001 0.9970 0.0001 0.6578 0.0001

2.3 臨床相關指標比較。觀察組患者治療后的HR、SBP、RR及CO指標改善效果顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 臨床相關指標比較（±s）

表3 臨床相關指標比較（±s）

組別 例數 HR（次/min）SBP（mmHg）RR（次/min）CO（L/min）觀察組 60 82.75±7.43 109.44±7.24 18.17±1.78 4.99±0.87對照組 60 108.75±10.43 128.96±9.72 27.74±2.89 3.42±0.53 t - 15.7268 12.4753 21.8399 11.9376 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

老年重癥心力衰竭是急診科危重癥疾病，具有極高的死亡率，此類患者病情突發時表現為水電解紊亂、血液循環關注不足、低氧血癥等，由于老年人本身各種心血管疾病，身體功能衰退等，故發生心力衰竭后對心臟功能的損害極其嚴重，若不及時搶救治療會出現呼吸功能障礙、猝死等[2]。

心力衰竭患者的病理改變有：①外周血管阻力增加，心肌損害導致心臟負荷加重；②促使交感神經興奮增強，增加了心肌收縮力，心率加快導致心排血量下降，加速心室重構和心功能惡化。臨床藥物治療重癥心力衰竭以改善心肌代謝、促進受損心肌功能恢復正常，重新血液灌注等為主。本文針對心力衰竭患者行急診內科治療，先對患者進行常規氧療、心電監護等來改善呼吸肌缺氧癥狀，監測心率和血氧飽和度，對癥給予強心劑、利尿劑及抗血栓藥物治療能緩解心衰，增加尿排泄量緩解心室壓力，減輕發病癥狀，及時疏通血液循環避免血栓形成，增加心搏出量，降低病死率，但是此類藥物治療心力衰竭有限，若患者病情進一步惡化，僅以上治療的效果并不理想，甚至會加重病情惡化，增加治療難度[3]。

本文研究推薦使用美托洛爾+氯沙坦結合治療，并且取得了顯著成效，本結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率、心功能指標、臨床心率、血壓、呼吸及心輸出量指標的改善效果均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究差異存在的原因可能是，美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，其藥理作用為心肌細胞提供充分氧氣，單用此藥效果不顯著，還需合用藥治療；氯沙坦屬于復合制劑，是血管緊張素II（ATII）受體阻斷劑，其藥理作用是通過抑制ATII來阻斷血管平滑肌，減輕對血管內皮的損害，進而緩解心肌缺血，延緩心臟血管重構，改善其心臟（收縮/舒張）功能，服用此藥不僅能發揮良好的降壓效果，還能改善血容量，提高血漿腎素活性，預防低鉀血癥的發生。將兩種藥物結合治療對改善不僅能快速緩解心衰癥狀，還能減輕對心臟的損害，限制重構心肌和血管，其藥用價值安全、高效，此研究結論與馬淑榮、李麗等[4-5]的研究相似，這兩種藥物結合治療對患者心功能的改善和降低心臟做功促進心肌組織缺氧量改善的作用突出，是急診內科較為理想的治療方案。

綜上所述，急診內科綜合藥物方案治療老年重癥心力衰竭的藥學價值顯著，對緩解心衰，改善心功能具有積極效果。