研究盆底肌康復治療對改善產婦產后盆底肌力的臨床影響

陳怡如

（南通市第三人民醫院 婦產科，江蘇 南通 226000）

0 引言

產婦產后出現的盆底功能障礙一般也稱之為盆底缺陷，在婦科臨床中屬于一種常見的疾病，根據流行病學提供的相關資料表明，我國已婚已育婦女產后出現盆底功能障礙的比例約為45%[1]，盆底功能障礙患者在臨床中通常表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等，是產婦產后的身心健康受到嚴重的影響，此病在臨床中常規采取盆底肌鍛煉來試圖實現盆底肌力恢復，但這種方法療程比較長，并且產生的康復效果也比較差，隨著醫學技術的發展，生物反饋電刺激療法以及穴位按摩等盆底肌康復治療方法得以應用于此病的治療之中，為了研究這些盆底肌康復治療方法對此病發揮的療效，此次從中選出40例產婦產后盆底功能障礙患者當做對象進行研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2021年2月在南通市第三人民醫院收治的40例產婦產后盆底功能障礙患者作為對象，以實施治療方法不同將其劃分為兩組。觀察組22例，年齡23~38歲，平均（27.48±2.75）歲；初產婦13例，經產婦9例。對照組18例，年齡21~37歲，平均（27.42±2.71）歲；初產婦11例，經產婦7例。納入標準：所有患者均被確診為產后盆底功能障礙疾病，并且符合此病相關診斷標準[2]；所有產婦均采取陰道分娩；所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究已獲倫理委員會同意。排除標準：存在泌尿系統疾病手術史患者；存在生殖系統手術史患者；存在神經肌肉病變患者；臨床資料不完善患者；對本次研究治療方法不配合患者。兩組一般資料各方面均差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法。對照組實施常規盆底肌功能鍛煉，指導患者進行規律呼吸，當患者吸氣過程中對肛門收縮，收縮持續時間為7 s；當患者呼氣過程中對肛門放松，以此方法每次鍛煉15~30 min，每日三次，在進行鍛煉的過程中，應該做到循序漸進，應該以患者的耐受程度作為依據，此外還需要對患者進行產后健康指導。觀察組同時采取盆底肌康復治療，治療方法包括生物反饋電刺激治療以及相應的穴位按摩治療，具體方法如下：首先，先對患者進行穴位按摩治療，治療前應該囑咐患者將膀胱排空，并指導患者取屈膝左側臥位，囑咐患者放松身體并進行有規律的呼吸。然后對患者取穴，選取穴位為會陰穴和長強穴，并對所選穴位進行按壓，按壓時的力度應該從輕至重，循序漸進的進行，并以患者耐受力作為標準，每個穴位按摩次數應該達到100次，每日需要對患者穴位按摩1~2次，最后采用揉法來對患者穴位進行按摩。其次，采取生物反饋電刺激治療，使用生物反饋電刺激治療儀對患者進行施治，儀器頻率設置為1 Hz~2000 Hz，強度設置為0μV~100μV，脈寬設置為0μs~2000μs。在治療前需進行常規消毒，然后將儀器電極放置于患者陰道，囑咐患者進行肛門收放訓練，并對電流進行描記。在治療過程中還應該對電流大小進行關注，應該以不造成患者出現疼痛為宜，該治療方法每次需保證治療時間在10~20 min，每周治療2次。

1.3 觀察指標。此次研究所選觀察指標包括治療后盆底肌力分級情況、壓力性尿失禁發生率、盆腔器官脫垂發生率以及總體滿意率。①治療后盆底肌力分級情況，對患者治療后的盆底肌力進行測定：陰道收縮0s為0級；陰道收縮1 s為1級；陰道收縮2 s為2級；陰道收縮3 s為3級；陰道收縮4 s為4級；陰道收縮5 s為5級[3]；②壓力性尿失禁發生率以及盆腔器官脫垂發生率則根據臨床記錄的實際發生病例進行計算；③總體滿意率：根據院內滿意度調查問卷測得，滿意度調查問卷滿分為100分，100分為非常滿意；90~99分為滿意；60~89分為一般，60分以下為不滿意。總體滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。以SPSS20.0完成數據統計分析，計量、計數資料分別以（±s）、%表示，并分別以t及χ2完成檢驗，當差異明顯時，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組治療后盆底肌力分級情況對比。如表1所示，觀察組的盆底肌力分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后盆底肌力分級情況對比[n（%）]

2.2 兩組壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂發生率對比。如表2所示，觀察組的壓力性尿失禁發生率以及盆腔器官脫垂發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂發生率對比[n（%）]

2.3 兩組滿意度對比。如表3所示，觀察組的總體滿意率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

妊娠以及分娩均會造成個別女性盆底功能受到一定程度的損傷，從而會造成產婦產后出現盆底功能障礙，從而使患者的健康以及生活質量受到嚴重影響。盆底功能障礙形成的主要原因是因產婦在分娩時受胎兒頭部對盆底造成擠壓，從而導致產婦盆底肌肉出現擴張，進而造成產婦盆底神經發生改變，并導致結締組織出現分離[4]。在婦女妊娠過程中會存在內分泌變化以及體質量增加，這些因素均可造成女性盆底支撐結構的支撐能力出現降低，從而造成產后出現盆底功能障礙。同時，在婦女妊娠以及分娩時會導致肛提肌以及會陰神經出現機械性損傷，也是造成產婦產后盆底肌力降低的重要因素。有關研究表明，產婦在分娩42 d之內若采取盆底康復治療，則能夠使產后出現的性功能障礙、盆腔器官脫垂以及尿失禁等一系列不良問題得以避免[5]，所以需要產婦在產后適時采取盆底康復治療，目前，常規的盆底康復治療主要是通過產后盆底康復鍛煉來進行治療的，但這種方法治療下，所產生的治療效果并不顯著，再者產婦產后缺乏治療耐心，導致治療結果達不到預期。而盆底肌康復治療則可以通過穴位按摩以及生物反饋電刺激治療技術則能夠提升療效。在本次研究中，選取了會陰穴和長強穴進行按摩治療，主要是因會陰穴可將機體精華之氣向雙腳、雙腿以及腳趾處調節，長強穴則可將機體精華之氣向后背及頭部調節，兩穴按摩治療可促進盆底肌功能的恢復。而生物反饋大刺激技術則可通過電刺激來對盆底肌進行刺激，使盆底肌被喚醒，并且對肌肉進行刺激能夠促進盆底肌收縮鍛煉，從而實現治愈。

本次研究中，觀察組的盆底肌力分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的壓力性尿失禁發生率以及盆腔器官脫垂發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總體滿意率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。此結果可說明采取盆底肌康復治療能夠改善患者盆底肌力，減少不良情況出現，并使患者對治療的滿意度得到提升。

綜上所述，針對產婦產后出現的平底功能障礙采取盆底肌康復治療，能夠使產婦產后的盆底肌力得到改善，使不良情況得到減少，從而實現患者滿意度的提升。