ICU慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用無創正壓通氣聯合纖維支氣管鏡檢查進行治療的價值

李弋才

（廣東省揭陽市慈云醫院 呼吸內科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常見慢性呼吸系統疾病，急性加重期時可在短時間內發生病情進展，引發Ⅱ型呼吸衰竭。肺部感染、高齡、肺動脈高壓、缺血性心臟病等均是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的獨立危險因素，臨床治療的關鍵在于控制改善、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、改善呼吸功能，并進行對癥處理[1]。無創正壓通氣（NIPPV）是一種無創機械通氣方法，能有效改善患者呼吸功能，緩解呼吸肌疲勞，且不對呼吸道產生明顯刺激[2]。但單純NIPPV無法改善氣道阻塞以及炎癥，而纖維支氣管鏡能徹底清除氣管-支氣管內分泌物，提高對氣道炎癥的控制力，改善肺通氣功能[3]。本研究進一步分析ICU內COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用NIPPV聯合纖維支氣管鏡治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1~12月在揭陽市慈云醫院ICU治療的86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男28例，女15例，年齡56~84歲，平均（67.4±8.2）歲，COPD病程2~10年，平均（6.4±2.1）年；對照組男29例，女14例，年齡55~86歲，平均（67.8±8.3）歲，COPD病程2~12年，平均（6.8±2.5）年；所有患者均有COPD病史，現處于急性加重期，血氣分析顯示PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg，伴有明顯的呼吸困難癥狀，血流動力學穩定，確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；排除其他疾病所致呼吸衰竭、心律失常、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全等；對比年齡、性別、COPD病程等無明顯差異。

1.2 方法。兩組均給予常規止咳、化痰、平喘、抗感染、糾正水電解質紊亂等治療，使用復方異丙托溴銨，吸入給藥，2.5 mL/次，3次/d，布地奈德混懸液霧化吸入，2 mg/次，2次/d，根據痰菌培養選擇敏感抗生素。在此基礎上，對照組行NIPPV治療，選擇合適面罩，連接Trilogy 100型呼吸機（飛利浦偉康），選擇壓力支持通氣+呼氣末正壓（PEEP）通氣模式，吸氣相壓力4~8 cmH2O，逐漸上調至8~16 cmH2O，起始呼氣相壓力2~4 cmH2O，逐漸上調至4~8 cmH2O，氧濃度35%，氧流量2~4 L/min，患者在自主吸氣時觸發呼吸機送氣，4 h/次，2次/d[4]。觀察組聯合纖維支氣管鏡治療，患者仰臥位，局部麻醉鼻腔及咽喉部，經鼻插入纖維支氣管鏡至氣管、支氣管，吸盡痰液，沖洗清除痰栓，回收分泌物送檢，進行細菌培養及藥敏試驗；肺泡灌洗時選用敏感抗生素，灌洗時間不超過15 min/次，吸盡灌洗液，2次/周[5]。均治療7 d后評價療效。

1.3 觀察指標。治療前后測定血氣分析指標、生命體征指標；記錄感染控制時間、呼吸衰竭控制時間、機械通氣時間、住院時間、死亡率。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行F檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標比較。觀察組治療后PaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 50.47±6.15 84.36±7.52 73.82±8.25 36.94±4.28 7.20±0.09 7.43±0.10對照組 43 50.56±6.19 75.21±7.08 74.13±8.16 48.10±4.73 7.19±0.08 7.24±0.09 t-0.306 4.928 0.395 4.817 0.164 2.341 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后生命體征指標比較。觀察組治療后H R、RR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組MAP相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標比較（±s）

表2 兩組治療前后生命體征指標比較（±s）

組別 例數 HR（次/min） RR（次/min） MAP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 112.75±14.51 80.34±5.79 30.67±3.32 19.06±2.60 90.46±13.62 91.37±15.28對照組 43 113.06±14.97 89.65±7.13 30.78±3.24 24.19±2.76 90.54±14.10 91.85±15.42 t-0.374 4.809 0.297 4.512 0.227 0.436 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組預后指標比較。觀察組感染控制時間、呼吸衰竭控制時間、機械通氣時間、住院時間均明顯少于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組預后指標比較

3 討論

NIPPV的工作原理是在患者吸氣時給予壓力支持，提供較高的吸氣壓，克服氣道阻力，解決呼吸肌高負荷及低通氣的問題，減少呼吸肌做功，而在呼氣時提供一定呼氣壓，確保呼氣末的氣道壓力維持在正壓水平，促進CO2排出，提高肺部氧合作用[6]。但呼吸道感染是COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的重要病因，氣管-支氣管炎癥不僅加重了支氣管痙攣及氣道阻力，還增加了氣道分泌物的生成，使得痰液、痰栓易于堵塞主支氣管及細支氣管，進一步加重呼吸困難癥狀。纖維支氣管鏡能夠在直視下清除支氣管內分泌物，對炎癥部位進行反復灌洗，能有效清除氣管及支氣管內感染病灶，減輕氣道炎癥及氣道阻塞癥狀，促進肺通氣功能的恢復。NIPPV與纖維支氣管鏡協同使用能快速糾正機體低氧血癥，緩解缺氧所致的癥狀及體征，并提升感染控制效果，縮短病程，提高整體療效，改善預后。

綜上所述，ICU中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用NIPPV聯合纖維支氣管鏡治療效果確切，能有效改善血氣分析指標，穩定生命體征，提升病情控制效果，縮短病程，降低死亡率。