家庭醫生式服務對社區2型糖尿病慢病管理的效果評價

丁江濤，李星會，楊曉靜

（1.重慶市綦江區疾病預防控制中心 辦公室，重慶 401420；2.重慶市渝北區婦幼保健院 產科，重慶 401120；3.重慶市綦江區疾病預防控制中心 公衛科，重慶 401420）

0 引言

我國糖尿病患者人數眾多，人們雖然對糖尿病的認知已經有很大的提升，但是自我管理能力、控制率并不夠理想。由此，我們提出社區家庭醫生式服務，幫助患者控制血糖水平，改善飲食，預防并發癥，具有重要意義[1]。從我國糖尿病的干預模式上看，從傳統的綜合方式到現在的醫院-社區一體化管理模式，可以為患者的居家治療提供更多的建議和監督管理。實驗選取收治的社區2型糖尿病患者作為研究對象，共計有180人符合調研的納入標準，進一步討論家庭醫生式服務對慢性病的干預成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗選取2019年6月至2020年12月收治的社區2型糖尿病患者180例作為研究對象。通過隨機抽簽分為觀察組和對照組，各90例，觀察組男46例，女44例。年齡46~73歲，平均（66.7±5.8）歲，對照組男47例，女43例，年齡47~74歲，平均（65.4±6.3）歲。兩組患者的基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。最后，實驗須得到倫理委員會的批準。

1.2 實驗方法。對照組采用常規護理模式，常規隨訪模式，定期走進社區，記錄患者的病情管理情況，統一解答疑問。觀察組則為家庭醫生式服務，首先，根據患者在的血糖控制水平，飲食運動狀況制定個性化康復方案。以全科醫生、社區護士為主要協助人員，為患者的社區居家生活提供指導，包括對血糖的日常監測，并發癥的介紹，引起血糖升高的主要因素分析，以及如何從飲食方面進行自我管理，結合必要的運動鍛煉。此外，選擇1名家庭成員作為監督員，起到協助作用。與此同時，可以組織社區內糖尿病患者組間糖尿病同伴小組，可定期開展交流活動，讓患者之間可以相互溝通，相互幫助[2]。在加強健康教育方面，要幫助患者理解飲食的重要性，特別是老年患者，提升他們的自我管理意識，具有一定的飲食健康觀念，有助于提升飲食依從性。在具體服務中，健康狀況早了解，健康信息早知道，為慢性病患者提供主動咨詢，在上門服務中包括查體、康復和護理等方面，以及對慢性病用藥的社保優惠進行介紹，幫助患者減輕治療上的經濟壓力。

1.3 評價標準。本次實驗需要針對患者的血糖指標進行護理前后的對比分析。此外，結合糖尿病患者生活質量特異性量表進行評價分析。該指標包括了四個維度，分別為生理維度、心理維度、社會維度、治療維度，得分越低，說明患者的生活質量越好[3]。

1.4 統計學分析。對社區2型糖尿病患者的治療結果進行討論，使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，正態計量數據用“±s”表示，計數資料采用例數或百分比表示，正態，方差齊資料組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比結果。從護理質量上看，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及其相關指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者血糖指標對比結果（±s）

表1 兩組患者血糖指標對比結果（±s）

組別 例數 餐后2 h血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白水平（%）治療前 治療1年后 治療前 治療1年后 治療前 治療1年后觀察組 90 13.53±2.63 5.72±2.41 10.63±2.13 5.03±1.52 10.73±1.73 4.79±0.18對照組 90 13.74±2.37 8.53±2.04 10.57±2.41 7.92±2.57 10.38±1.82 7.28±0.73 t-0.526 3.525 0.154 2.968 0.145 3.929 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者生活質量特異性量表（DQSL）評分對比。與此同時，在生活質量特異性量表（DQSL）評分上，觀察組各項指標結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組患者生活質量特異性量表（DQSL）評分對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量特異性量表（DQSL）評分對比（±s，分）

組別 例數 時間 生理維度心理維度社會關系維度治療維度對照組 90 治療前 21.9±5.518.3±3.3 7.2±1.2 5.4±1.9治療一年后 17.2±3.316.1±3.0 5.9±2.1 4.9±1.2觀察組 90 治療前 21.8±5.118.4±3.5 7.0±1.3 5.3±1.6治療一年后 15.5±2.714.8±2.0 5.1±1.0 4.2±1.1 t - - 5.693 4.541 3.524 2.968 P - - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

糖尿病現在作為我國排名第一的慢性疾病，患者人數已經高達全球榜首，對其實行防治已經迫在眉睫[4]。由于我國人口基數較大，醫院壓力也在逐漸增大，所以糖尿病等慢性疾病的關鍵重點就在于做好基層的防治管理工作，要能夠通過基層醫療體系和社區衛生服務，來讓每一個糖尿病患者都得到及時有效的診療[5]。

家庭醫生服務模式下，可以對社區2型糖尿病加強日常教育，包括飲食指導、運動指導，有助于患者對疾病的自我管理，并提升生活水平[6]。對于2型糖尿病患者需要長期控制血糖水平，這就要有較高的遵醫行為，能夠從飲食上進行統一，家庭護理的重要性不言而喻。對于糖尿病患者，其也多存在其他慢性并或者由于血糖高引起的并發癥，導致生活質量下降。在家庭醫生式服務下，患者可以直接詢問醫護人員，結合自身的疾病臨床表現，闡述感受，聽取建議，在病情嚴重的時候及時入院治療[7]。通過在家庭醫生式服務團隊的指導，我們也格外強調醫囑用藥的重要性，以及飲食對血糖水平變化的影響，但是對于患者而言，他們對于低糖低脂食物不清楚，也存在誤區，這些問題的解決就需要專業人員進行講解和說明，從而規范飲食、規范用藥[8]。除此之外，在家庭醫生服務團隊走進社區的過程中，可進一步建立醫患之間的穩固關系，加強護患、醫患之間的關系，及時了解患者的生活所需，提供建議[9-10]。在本次護理服務下，我們認為家庭醫生護理措施能夠整合醫療資源，通過與患者及其家屬進行疾病的簽約治療，能維持長期、穩定的護患關系。結合本次實驗，觀察組患者的生活質量高，血糖水平控制結果好，可見該護理模式具有可行性，并發揮了自身優勢，也不斷整合了護理細節，達到了預期的護理目的。

綜上所述，采用家庭醫生式服務可進一步提升社區2型糖尿病患者的生活質量，改善血糖水平，患者的生理舒適度和心理舒適度，以及社會關系改善均有所提升。