老年無癥狀性頸動脈狹窄患者認知障礙影響因素分析及聯合丁苯酞治療效果研究

楊劍明

（惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300）

0 引言

頸動脈狹窄（carotid artery stenosis，CAS）作為血管性認知功能障礙的高危因子，可致使患者繼發認知功能障礙，臨床上通常將CAS分為無癥狀和有癥狀兩種類型，通常會根據患者是否存在缺血性腦卒中或短暫性腦缺血進行劃分界定。臨床研究發現，在缺血性腦血管患者的臨床治療中選擇丁苯酞可有效改善病理癥狀，加強認知功能水平，但目前該類研究藥物只在動物實驗或有癥狀CAS患者的治療中使用，還未有無癥狀CAS患者的用藥研究[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對象為篩選惠東縣人民醫院2020年1月至2020年12月收治的126例老年無癥狀性頸動脈狹窄患者，根據認知評估情況將其分為認知正常組（76例）和認知損害組（50例），又將認知損害隨機分為觀察組（25例）和對照組（25例）。認知正常組，男40例，女36例，年齡65~89歲，平均（75.25±5.58）歲。認知損害組，男30例，女20例，年齡66~89歲，平均（76.65±5.42）歲。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經頸動脈超聲檢查證實動脈管腔回聲結構突出且構成CAS。②所有患者在入組前，均未發生短暫性腦梗死或腦缺血。③所有患者對本組研究用藥無過敏反應。排除標準：①合并其他認知功能障礙患者。②合并嚴重的精神疾病和意識障礙。③心肝腎功能嚴重異常者。

1.2 方法。收集所有患者的一般情況信息，包括：受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血、糖尿病、CO2屏氣指數、血清hs-CRP、NPY等展開認知功能障礙因素分析。對照組：對照組患者給予常規治療，主要包括抗血小板聚集、活血呼吁等治療，高脂血癥患者和高血壓患者針對性給予常規他汀類藥物和降壓藥物治療。觀察組：觀察組患者在對照組的基礎上即將于丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299，石藥集團恩必普藥業有限公司）治療，用量用法：每次200 mg，一天3次，兩組患者均堅持治療6個月。

1.3 觀察指標。血清炎癥水平[3]：分別于治療前后晨間取靜脈血5 mL，肝素抗凝，分離血清后采取北京索萊寶科技有限公司的ELISA試劑盒檢測hs-CRP和NPY水平，以酶標儀檢測樣品，繪制ELISA標準曲線并根據曲線計算患者的各血清因子水平。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者的認知功能障礙危險因素分析。126例無癥狀CAS患者中，有50例認知功能損害，有76例認知功能正常，而本組研究通過收集篩查和對比所有患者的CAS程度、高血壓、飲酒、CO2屏氣指數、血清HSCRP、NPY等基礎數據發現，認知損害組的高血壓、CAS程度、CO2屏氣指數、血清HS-CRP、NPY與對照組差異明顯，考慮為潛在風險因素，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的認知功能障礙危險因素分析

2.2 多因素logistic回歸分析。經多因素logistic回歸分析發現，無癥狀CAS程度、CO2屏氣指數、血清hs-CRP和NPY是影響患者認知功能障礙的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

2.3 兩組患者治療前后的炎癥血清水平。治療前，兩組患者的hs-CRP、NPY、CO2屏氣功能，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的hs-CRP、NPY、CO2屏氣功能較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療前后的炎癥血清水平比較（±s）

表3 兩組患者的治療前后的炎癥血清水平比較（±s）

組別 例數 Hs-CRP（mg/L） NPY（ng/L） CO2屏氣指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 42.14±5.05 14.34±4.25 208.63±20.70 100.58±12.98 0.89±0.14 1.95±0.61對照組 25 41.98±5.02 28.89±4.69 207.56±19.53 156.23±12.77 0.92±0.13 1.35±0.26 t-0.112 11.494 0.188 2.451 0.785 4.524 P-0.911 0.001 0.852 0.018 0.436 0.001

3 討論

國內外大量研究表明，無癥狀CAS雖然在早期階段無典型臨床癥狀，但對患者的認知功能有著顯著的影響，屬于認知功能障礙發生的獨立危險因素[4-5]，而本組研究通過分析我院126例無癥狀CAS患者發現，無癥狀CAS程度、CO2屏氣指數、血清hs-CRP和NPY是影響患者認知功能障礙的獨立危險因素，這與既往臨床研究相符合。

綜上所述，老年無癥狀性頸動脈狹窄患者產生認知功能障礙的獨立危險因素為CO2屏氣指數、血清hs-CRP和NPY，而采取丁苯酞可有效改善其認知功能和呼吸功能[6]，降低炎癥表達水平。