TST治療39例直腸黏膜脫垂伴混合痔臨床療效觀察

周井義

（連云港市第一人民醫院 肛腸科，江蘇 連云港 222061）

0 引言

痔是一類以脫落甚至出血為臨床表現的肛腸科疾病[1]。混合痔為痔的一種，資料顯示，我國混合痔的發生率在8%~12%[2]，且隨著社會的發展，其發病率呈逐年上升趨勢。研究表明，部分混合痔患者往往伴有不同程度的直腸黏膜脫垂，這增加治療的難度[3]。目前，臨床上認為治療直腸黏膜脫垂伴混合痔的關鍵為在對脫垂肛墊進行復位的同時還需對肛墊的正常結構進行有效的維持，從而避免對精細控便功能的負面影響。傳統治療直腸黏膜脫垂伴混合痔的方式為外剝內扎術，但研究發現，該方式往往難以獲得較為理想的治療效果[4-5]。因此探討一種安全有效的治療方式十分必要。選擇性痔上黏膜切除術（TST術）是近年來發展的一類微創術式，具有創傷小、操作簡便等特點[6]。基于此，本研究通過探討TST治療直腸黏膜脫垂伴混合痔的臨床效果及安全性，旨在為臨床上治療直腸黏膜脫垂伴混合痔提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月連云港市第一人民醫院收治的39例直腸黏膜脫垂伴混合痔患者，其中9例診斷為混合痔，30例診斷為直腸黏膜脫垂伴混合痔。其中男27例，女12例，年齡11~71歲，平均（41.26±13.18）歲。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準。納入標準：①所有患者均確診為直腸黏膜脫垂伴混合痔；②患者及其家屬知情且同意。排除標準：①合并嚴重其他疾病者；②神經、精神障礙者；③依從性差者；④合并肛瘺、肛周膿腫或直腸息肉者。

1.3 治療方法。術前常規檢查：所有患者術前均詳細詢問病史，并進行常規血液、結腸鏡等輔助檢查。術前8 h內禁止飲食，術前清潔灌腸，肛門周圍皮膚備皮[7]。手術方法：采用腰麻，消毒肛周及肛內手術區，鋪巾后通過圓肛門鏡擴肛，置入透明肛門鏡，并將透明肛門鏡固定，在距離齒狀線3 cm處荷包縫合直腸黏膜，將TST前端釘頭置于荷包縫合線的上方，收緊荷包，打結，于吻合器孔處將線拉出。旋緊吻合器的尾翼，并激發，完成切割以及吻合。至少10 s后緩慢取出吻合器，檢查吻合口是否完整，若吻合口出血行8字縫扎止血，檢查吻合口無出血后取出肛門鏡。外痔明顯部分采用外痔切除術，包扎創面，結束手術。

1.4 觀察指標。記錄患者圍手術期相關指標數據。采用VAS疼痛評分記錄患者術后72 h疼痛感[8]，分值越高代表疼痛感越強。評估術前及術后72 h內生活質量情況，包括心理、生理及社會三個層面，每個層面分值為0~100分，分值越高代表生活質量越好。

1.5 統計學分析。采用Excle 2000和SPSS 22.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間前后比較采用配對t檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、治療相關指標情況及術后并發癥。本次研究所有病例手術均成功。術后72 h時，患者VAS評分為（0.98±0.12），評分較低。有1例患者出現術后吻合口出血，通過對癥治療后痊愈，見表1。

表1 患者臨床指標結果（±s，分）

表1 患者臨床指標結果（±s，分）

平均手術時間（min）平均術中出血量（mL）平均傷口愈合時間（d）平均住院時間（d）皮贅殘留評分（分） 水腫評分（分） VAS評分（分）14.35±2.24 6.32±2.17 8.24±1.22 5.32±1.17 0.55±0.21 0.62±0.23 0.98±0.12

2.2 手術前后生活質量評分比較。結果顯示，相較于治療前，治療后患者心理層面、生理層面及社會層面評分均顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 手術前后生活質量比較（±s）

表2 手術前后生活質量比較（±s）

時間 例數 心理層面 生理層面 社會層面治療前 39 53.47±8.84 59.26±9.18 57.72±8.09治療后 39 71.44±10.16 74.95±11.33 80.23±11.36 t- 8.286 6.685 9.993 P- <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

混合痔主要臨床表現為肛門處紅腫、便血、肛周疼痛、異物感以及瘙癢等。該病與妊娠、飲食、便秘等因素存在密切聯系。此外，部分患者除了上述臨床癥狀外，還可表現為排便梗阻、肛門墜脹等癥狀，導致其正常生活受到嚴重影響。

PPH為既往臨床上治療混合痔的主要方式之一，該術在臨床上運用了近20年，已受到廣大醫護工作者的認可。但隨著研究的深入，PPH術后導致的肛門疼痛、出血、墜脹等并發癥也逐漸得到醫師及患者的重視。其所致的部分并發癥在處理時也往往受到其他因素的影響，難以有效緩解。因此，PPH術雖具有較好的術后療效，但其所致的并發癥也不容忽視。TST是近年來臨床上發展的一種新型微創治療方式，該法主要通過結合適當的肛門鏡，從而產生不同的開環式窗，導致痔瘡區域黏膜得到有效暴露。此外，TST術為微創術，創口小，通過特制的肛門鏡能充分暴露肛墊結構并能實現分段齒形結扎，從而減輕患者的疼痛感[9]。研究還發現，TST術對無癥狀區域的正常黏膜也有所保留，從而盡可能地保留正常肛墊結構，降低術后肛門狹窄等并發癥，安全性高[10]。本研究結果顯示，通過TST術治療，39例患者總有效率高達100.00%，而并發癥發生率僅為2.56%，這說明TST術具有較好的治療效果，且安全性高，這與既往研究結果較為一致[11-12]。而臨床相關指標顯示，手術治療時間均在20 min，出血量在10 mL內，而患者住院時間多為5~6 d，這也說明手術操作簡便，患者術后恢復較快。研究進一步比較了治療前后患者的生活質量及疼痛感。結果顯示，治療后，患者的生活質量均有所提高，而疼痛感有所降低，這提示通過TST術治療，可有效改善患者的生活質量及疼痛感。

綜上所述，TST術治療直腸黏膜脫垂伴混合痔臨床效果顯著，能顯著改善患者生活質量，疼痛感低，且安全性更高。但本研究也存在以下不足：①研究納入樣本量較小；②醫院未開展其他術式治療直腸黏膜脫垂伴混合痔，難以獲得對比的資料。因此，仍需后續研究進一步加以探討。