布地奈德及特布他林聯合氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效分析

方悅，吳夕

（鎮江市第一人民醫院 老年科，江蘇 鎮江 212000）

0 引言

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，屬于一種發病率較高的呼吸系統疾病，以氣流不完全可逆受限、氣道平滑肌痙攣為主要特征[1]。若不及時采取有效措施治療，則會引發肺心病，嚴重情況下甚至會造成呼吸衰竭。通常情況下，老年慢肺阻患者的肺功能明顯降低，且不存在一種有效方式來逆轉肺功能，如果并發肺部感染，那么便會明顯提高治療難度[2]。臨床通常會采用常規化痰止咳、抗感染以及吸氧等療法治療老年慢肺阻合并肺部感染，但治療效果尚有待進一步提高[3]。近年來，霧化療法在該疾病治療中得到了廣泛應用，本研究為改善老年慢阻肺合并肺部感染患者預后，提高臨床療效，在該疾病治療中聯合采用布地奈德、特布他林與氨溴索進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1~12月在鎮江市第一人民醫院接受治療的102例老年慢阻肺合并肺部感染患者視為研究對象，以隨機數字表法將患者分為兩組，甲組51例，男33例，女18例，年齡60~95歲，平均（78.96±8.96）歲，病程2~15年，平均（9.02±0.58）年。乙組51例，男31例，女20例，年齡61~93歲，平均（78.92±8.91）歲，病程3~16年，平均（9.09±0.59）年。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義，P>0.05。納入標準：①能嚴格遵醫囑用藥；②不存在用藥禁忌證；③符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關于慢肺阻的相關診斷標準。排除標準：①中途退出；②依從性低；③合并嚴重血液系統疾病、心肝腎疾病；④存在免疫系統疾病；⑤呼吸衰竭需行機械通氣；⑥其他部位出現嚴重感染。

1.2 方法。甲組：患者入院后，對其行化痰止咳、抗感染、吸氧、平喘、維持體內酸堿平衡等常規治療。乙組：于甲組治療基礎上給予患者2 mg布地奈德混懸液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，1 mg∶2 mL/支）、5 mg硫酸特布他林霧化吸入用溶液（博利康尼，AstraZeneca AB，H20140108，2 mL∶5 mg/支）每天治療2次，治療方式采用一次性霧化面罩（生產廠家：江蘇魚躍醫療設備股份有限公司）霧化吸入，療程為5~7 d；同時給予患者靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業股份有限公司，H20090043，4 mL∶30 mg/支），每次60 mg，每天2次，療程為5~7 d。

1.3 觀察指標。療效評定標準：經治療，肺部啰音消失或者明顯減少，肺功能與臨床癥狀均得到明顯改善，則為顯效；經治療，肺部啰音有所減少，肺功能與臨床癥狀有所改善，則為有效；經治療，肺功能、臨床癥狀以及肺部啰音均未發生任何變化，則為無效。有效+顯效=總有效。血氣指標：治療前后，采用血氣分析儀（生產廠家：丹麥雷度公司）對兩組血氣指標、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）進行測定。

1.4 統計學分析。研究中所有數據均納入SPSS 20.0軟件，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效。與甲組（70.59%）比較，乙組（96.08%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血氣指標。兩組治療前PaCO2、PaO2、SaO2比較，無明顯差異，差異有統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后PaCO2降低，PaO2、SaO2提高，差異有統計學意義（P<0.05）；與甲組比較，乙組治療后PaCO2更低，PaO2、SaO2更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）

表2 兩組血氣指標比較（±s）

組別 例數 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 51 69.96±3.63 58.52±2.18 53.28±5.52 71.15±3.69 55.63±1.18 71.11±3.28乙組 51 69.99±3.61 41.15±1.09 53.25±5.49 85.63±3.88 55.69±1.5 82.59±5.69 t-0.042 50.895 0.028 19.312 0.260 12.483 P-0.967 0.001 0.978 0.001 0.795 0.001

3 討論

臨床上，慢阻肺具有較高發病率，為常見呼吸系統疾病之一，若不及時干預，可并發肺部感染[5]。肺部感染的出現可進一步加重呼吸道、肺部損傷程度，將治療難度提高。雖然采用常規療法治療老年慢阻肺合并肺部感染可在一定程度上減輕臨床癥狀，但治療效果尚有待進一步提高[6]。近年來，霧化吸入療法被應用于老年慢阻肺合并肺部感染治療中，常見吸入藥物包括祛痰劑、皮質激素以及支氣管擴張劑三大類，分別具有祛痰、抗炎、擴張支氣管的作用，在改善肺功能、緩解臨床癥狀方面具有良好應用價值[7]。本研究結果顯示，與甲組（70.59%）比較，乙組（96.08%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）；與甲組比較，乙組治療后PaCO2更低，PaO2、SaO2更高，差異有統計學意義（P<0.05），提示老年慢阻肺合并肺部感染采用布地奈德及特布他林聯合氨溴索治療的臨床療效顯著，利于改善患者血氣狀況。究其原因，布地奈德屬于一種皮質激素，具有較強局部抗炎作用，能將溶酶體、平滑肌細胞以及內皮細胞的穩定性提高，對組胺等炎癥介質釋放與合成進行抑制，進而將支氣管平滑肌反應與滲出減少[8]。現階段，布地奈德懸浮液也是唯一一種能夠用于霧化吸入治療的皮質激素，親脂性高，能夠在肺部長時間滯留，沉積率高。短效支氣管擴張劑是臨床用來緩解慢肺阻癥狀的常用藥物，短期用藥可將促使臨床癥狀得到緩解，長期用藥可減輕臨床癥狀或起到癥狀預防作用，使得患者的運動耐力增強。特布他林便屬于一種高選擇性β2受體激動劑，能促使氣道平滑肌松弛，將氣道阻力降低，對炎癥反應釋放進行抑制，將纖毛運動增強，對黏液清除進行促進。氨溴索則能對細胞黏液與漿液之間的平衡進行調節，將氣道纖毛擺動增強，促進痰液排出；對肺泡Ⅱ型細胞的表面活性物質分泌與合成進行促進，將肺泡表面張力降低，進而發揮抗氧化、抗炎作用。聯合應用布地奈德、特布他林、氨溴索這三種藥物治療，可發揮藥物協同作用，使得臨床療效進一步提高。

綜上所述，老年慢阻肺合并肺部感染采用布地奈德及特布他林聯合氨溴索治療的臨床療效顯著，利于改善患者血氣狀況。