164例老年早期肺癌患者術后肺部感染氣道定植菌的危險因素分析

楊國強 朱青山

肺癌(lung cancer)始終沒有有效方式進行治療，其死亡率在國內惡性腫瘤當中排在首位。年齡70歲以上的肺癌患者不適合接受傳統手術治療[1]。目前科學技術得到快速發展，疾病治療方面也取得了新成果[2]，如果年齡超過70歲的患者是Ⅰ期、Ⅱ期非小細胞早期肺癌，那么同樣可以接受手術。然而，老年患者接受手術極易出現風險，手術后是否取得良好成效，也會受到多種因素帶來的影響。對于早期肺癌患者來講，早期肺癌患者都會出現氣道定制菌，某些學者通過研究分析認為，這和患者接觸手術后出現感染現象有一定關聯性[3]。本文研究了手術以前存在氣道定植菌老年患者在接受手術治療后是否出現不利影響以及肺部的感染狀況，找出了影響老年患者術前氣道定植菌的危險因素，希望幫助這些患者有效進行診斷，制定合理的治療方案，確保患者在治療后取得良好效果。

資料與方法

一、一般資料

研究對象為已經接受早期肺癌根治術的老年早期肺癌患者，這些患者是2017年9月到2020年9月在我院進行診治，數量共計164例，患者手術以前接受氣道定植菌篩查，陽性患者組建為觀察組(70例)，符合條件：(1)按照《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[4]進行確診；(2)年齡超過65歲；(3)滿足手術治療要求；(4)手術以前出現氣道檢出致病性病原菌；(5)患者手術等方面資料齊全；(6)患者知情，并簽署執行同意書，所有患者通過醫院審核。不符合條件：(1)術前確定出現肺部感染；(2)術中認定患者病情和術前差異較大，預估患者術后存活時間小于，等于1個月；(3)患者在此研究方案內無法獲取收益；(4)臨床資料缺失。陰性患者組建為對照組(94例)。符合標準：(1)、(2)、(3)、(5)、(6)和觀察組相同。不符合標準：(1)、(2)、(3)、(4)和觀察組相同。

二、 方法

兩個小組患者都是同樣的醫護人員進行手術和護理，所有患者接受手術后進行隨訪，隨訪時間一個月。對比分析兩個組患者手術后1個月是否出現肺部并發癥，計算肺部感染率。采用單因素分析方法了解兩個小組患者手術前各項資料(性別、年齡、體質量指數、吸煙史、腫瘤部位、腫瘤分期、CD14/HLA-DR、血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、術前化療、生活環境、FEV1/FVC)的差別，展現差異意義的指標進行多因素Logistic分析，找出影響老年早期肺癌患者氣道定植菌的危險因素。本文按照文獻資金等確定不同指標的數值，詳見賦值(表1)。

表1 不同因素不同水平賦值表

1 氣道定植菌陽性檢查標準 患者手術以前采用鼻前庭試子方法采集病原菌，并進行培養，依據《全國臨床檢驗操作規程》(第四版)進行檢測[3]，設備選用法國生物梅里埃公司生產的VITEK-32細菌檢定儀，并確認菌種，確定是否為致病菌。

2 術后肺部感染診斷標準 符合如下表現的3條可確定為出現術后肺部感染。(1)手術后72h或72h小時后有發燒現象，(2)白細胞計數超過12～15×109/L，(3)胸部X線出現肺組織實變等；(4)痰培養陽性或者患者出現膿痰。

三、統計學處理

數據分析方面采用SPSS18.0軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素logistic分析后篩查危險因素，如果P<0.05，認為有統計學意義。

結 果

一、兩組患者術后1月內肺部并發癥及肺部感染率比較

觀察組患者術后1月內肺部并發癥率和肺部感染率均高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術后1月內肺部并發癥及肺部感染率比較

二、老年早期肺癌手術患者術后并發肺部感染單因素分析

經單因素分析，年齡、吸煙史、中央型早期肺癌、腫瘤分期、術前SP-D水平、術前CD14/HLA-DR水平、術前化療、生活環境、FEV1/FVC為老年肺部患者并發氣道定植菌的相關因素(P<0.05)(見表3)。

表3 老年早期肺癌手術患者術后并發肺部感染單因素分析

三、老年早期肺癌手術患者術后并發肺部感染多因素Logistic分析

多因素Logistic分析顯示，年齡>80歲、有吸煙史、CD14/HLA-DR<30%、城市生活、FEV1/FVC<49%為老年早期肺癌患者并發氣道定植菌的高危因素(P<0.05)(見表4)。

表4 老年早期肺癌手術患者術后并發肺部感染多因素Logistic分析

討 論

患者在肺癌早期不會出現比較特殊的癥狀，目前醫學界沒有尋找到特異性的早期肺癌腫瘤標志物，此類疾病經常在早期被誤診，大部分患者通過治療后未取得良好效果，后期借助影像學方法確診為早期肺癌[4]。對于大多數早期肺癌患者來講，一旦確診基本上都已進入中期或者晚期，無法接受手術治療。以往手術方法只適合某些患者，例如Ⅰ期、Ⅱ期非小細胞早期肺癌患者、年齡未超過60歲的ⅢA期非小細胞早期肺癌患者、Ⅰ期經化療的小細胞早期肺癌患者[5]。患者接受手術以前首先要評定肺功能是否滿足手術要求。假如患者接受手術后出現肺部感染現象，那么極易導致患者死亡。通過了解學員部門公布的數據發現，同時出現肺部感染的早期肺癌患者數量較多，其占比達到25%。對于出現肺部感染的患者來講，尤其是老年患者必須對感染進行治療，在符合手術條件后才能接受手術。但是某些患者在手術以后依然出現肺部感染現象，無法確保患者在后期取得良好的治療效果。近期，大量學者研究了氣道定植菌方面的問題，研究結果認為，氣道定植菌是導致成人慢阻肺等疾病的因素之一。對于正常人來講，人們在呼吸氣道當中會存在細菌，呼吸道微生物系統會抵御外來細菌的侵襲。盡管定植細菌當中出現不同種類的病菌，但是不會導致人體出現感染現象[6]。感染的原因在于定植細菌只是在某個部位，某些人對其敏感性不強，某些病原菌侵入人體的情況下造成定植菌進入血液循環系統，造成患者體內出現感染[7]。

本文研究了接受手術治療的老年早期肺癌患者術前氣道定植菌狀況、術后并發肺部感染性疾病情況。獲取的研究結果認為，對于氣道定植菌陽性的老年早期肺癌患者來講，他們接受術后的1個月極易出現發肺部感染現象，感染率超過氣道定植菌陰性患者。這代表氣道定植菌陽性和患者術后肺部感染有一定關聯性。通過研究極易影響老年早期肺癌患者氣道定植菌陽性的因素得出，導致患者并發氣道定植菌的危險因素較多，這些因素為年齡超過80歲、曾經長期吸煙、CD14/HLA-DR未超過30%、城市環境下生活、FEV1/FVC未超過49%。上述因素關系到患者病情情況等，這代表老年早期肺癌患者的身體素質較差，氣道定植菌出現陽性率較高[8]，手術后極易出現肺部感染現象。盡管氣道定植不一定出現氣道感染，但是它是患者術后出現肺部感染的危險因素[9]。對于老年早期肺癌氣道定植菌患者來講，對比定植菌陰性患者，它們手術后極易出感染現象。因而，患者手術以前必須對氣道定植菌進行檢測，按照指標的變化情況確定治療方案，預控患者在術后出現感染，確保患者手術后取得良好效果。當然，本研究尚存在一定的局限性，后期可考慮腫瘤的病理類型，并盡可能研究TNM分期中晚期患者，同時還可再進一步根據這些因素構建相關的預測模型，以列線圖或其他形式呈現，以期更好的為臨床診治提供參考。