張曉甦教授論治宮腔粘連經(jīng)驗(yàn)微探

馮莉蘇 張曉甦 馮智慧 李佩

【摘 要】 宮腔粘連是育齡期女性臨床常見疾病之一，具有治療難、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，中醫(yī)藥可有效控制本病的發(fā)展。張曉甦教授認(rèn)為本病為婦科之頑疾，病因病機(jī)主要為痰、瘀、虛三端，乃虛實(shí)夾雜之證，故治療總以化痰祛瘀、補(bǔ)腎健脾，自擬滋腎化瘀方收效頗著。文章主要從病因病機(jī)、論治特色等方面，總結(jié)歸納張曉甦教授對(duì)本病的臨床診療思路、臨證用藥特色，并輔以一病案以驗(yàn)之。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連;化痰祛瘀滋腎方;經(jīng)驗(yàn)微探;張曉甦

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）17-0082-04

宮腔粘連（Intrauterine adhesions，IUA），別稱 Asherman 綜合征，是由多種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜基底層受損，宮頸管、子宮腔部分甚至全部閉塞，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、周期性下腹痛、不孕或反復(fù)流產(chǎn)，是婦科常見、嚴(yán)重危害生育功能并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多與宮腔器械操作相關(guān)。有研究[2]表明，妊娠期內(nèi)的宮腔操作所致子宮內(nèi)膜損傷是該病目前的主要原因。而黏膜下肌瘤電切術(shù)、子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉電切術(shù)、宮腔粘連電切術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)等非妊娠期的子宮內(nèi)膜損傷也可造成IUA的發(fā)生[3]。近幾年，IUA在我國(guó)的發(fā)病率呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的IUA已經(jīng)成為月經(jīng)量減少，繼發(fā)性不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因。

張曉甦教授，是南京市名中醫(yī)，從事婦科臨床、科研、教學(xué)20余年，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、宮腔粘連等婦科疑難疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的治療見解。在治療“宮腔粘連”患者時(shí)善于運(yùn)用中西醫(yī)綜合治療，立足于整體觀念和個(gè)體特異性，倡導(dǎo)內(nèi)外并調(diào)，身心同治。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)三年，現(xiàn)將張曉甦教授治療宮腔粘連的獨(dú)到學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、臨證感悟整理歸納，以饗同道。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并無(wú)“宮腔粘連”的相關(guān)記載，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，通常可歸為“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”“痛經(jīng)”“不孕癥”“滑胎”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)“宮腔粘連”的病因病機(jī)都有自己獨(dú)到的見解，其治療方法也各有特色。張曉甦教授認(rèn)為其基本病機(jī)都離不開痰、瘀、虛三端，為虛實(shí)夾雜之證。內(nèi)因責(zé)之于脾腎虧虛，沖任失養(yǎng);外因主要?dú)w咎于金刃器械損傷胞宮胞脈，平素飲食不節(jié)，加之感受邪氣，以致痰瘀互結(jié)。二者互為因果，最終形成宮腔局部粘連。

1.1 脾腎虧虛為本，胞脈失養(yǎng)為病機(jī)之主 《難經(jīng)》曰：“命門者……女子以系胞。”《素問·奇病論》云：“胞絡(luò)者，系于腎”。《景岳全書·命門敘》謂“命門為精血之海……為元?dú)庵迮K之陰氣，非此不能滋;五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”。由此可見，腎藏精，主生殖，為沖任之本、氣血之根，在女子生殖生理方面具有重要作用。張曉甦教授通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連患者金刃損傷胞脈，腎中精氣匱乏，沖任血海不足，胞脈失養(yǎng)，無(wú)以化生經(jīng)血。加之宮腔操作術(shù)后顧護(hù)不佳，情志不暢，脾失健運(yùn)，而脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則水谷精微無(wú)以化生精血，不能滋養(yǎng)先天。再者脾虛不能運(yùn)化水濕，則水濕內(nèi)停，聚液成痰，流注沖任，最終致病。

1.2 痰凝血瘀為標(biāo)，乃重要病理環(huán)節(jié) 《諸病源候論》有言：“痰者，涎液凝聚”，可認(rèn)為痰乃水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，而其一旦形成，便可重新干擾人體正常臟腑功能，或可產(chǎn)生新的致病因素。清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》有言：“痰者，稠而極粘”，粘膩、阻滯是其致病特點(diǎn)，對(duì)于宮腔粘連患者，其宮腔鏡下可見纖維膜樣或致密纖維束狀粘連帶，取類比象，與“痰性粘滯”相符。目前有研究發(fā)現(xiàn)，黏附分子與宮腔粘連的發(fā)生存在緊密聯(lián)系[4-5]。黃成寶等[6]認(rèn)為黏附分子的易行性、黏滯性、增大血液黏稠性等特點(diǎn)與痰性黏滯，易阻氣機(jī)，易致血瘀，遍布全身上下的特性相似。許湘等[7]設(shè)想正常水平表達(dá)的黏附分子屬于中醫(yī)學(xué)所說“津液”范疇，而病理性表達(dá)升高的黏附分子則屬于“痰濁”。

由此，張曉甦教授認(rèn)為IUA的發(fā)病機(jī)制為金刃器械損傷胞絡(luò)胞脈，加之術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，脾腎虧虛，導(dǎo)致津液外滲，凝聚成痰，阻礙氣機(jī)，血行受阻，留而為瘀，痰瘀互結(jié)，形成宮腔粘連，導(dǎo)致月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等臨床癥狀。而痰瘀日久，則進(jìn)一步損傷腎中精氣，加重臨床表現(xiàn)。

2 論治特色

2.1 衰其標(biāo)實(shí)，二天同治 多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為宮腔粘連以腎虛血瘀為基本病機(jī)，多從補(bǔ)腎活血論治。匡繼林教授[8]認(rèn)為本病腎虛為本，血瘀為標(biāo)，辨證為本虛標(biāo)實(shí)，故以補(bǔ)腎活血、化瘀調(diào)經(jīng)為治療大法，非經(jīng)期采用自擬經(jīng)驗(yàn)方防粘連湯為基本方，臨證加減治療，多取得滿意療效。殷岫綺教授[9]認(rèn)為金刃器械直接損傷沖任、胞宮，導(dǎo)致氣血受損，腎中元?dú)饩澨摚}、胞絡(luò)不通，胞宮無(wú)以為養(yǎng)，血海漸虛，重則血枯經(jīng)閉，臨證治療常以補(bǔ)腎填精、益精血治本，活血化瘀、通胞脈、胞絡(luò)治標(biāo)。

張曉甦教授指出，本病整體上屬邪實(shí)正虛，痰瘀互結(jié)，宮腔粘連患者雖以脾腎虧虛為本，然有形之痰邪凝聚胞宮，久而為瘀，痰瘀既是病理產(chǎn)物，也是發(fā)病的直接致病因素。在祛邪方面，因痰瘀相合，膠著難解，故單治其一或先后分治，病邪均不易祛除，必須二者兼施，臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重化痰祛瘀，衰其標(biāo)實(shí)，以改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，增加內(nèi)膜血流灌注，防止再次粘連以及改善月經(jīng)情況。絕大部分宮腔粘連患者都有生育要求，首重化痰祛瘀可使有形之邪化除，維持宮腔形態(tài)，奠定內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)基礎(chǔ)，沖任氣血調(diào)和，則孕卵易于著床。《陳素庵婦科補(bǔ)解》有云“經(jīng)水不通有屬積痰者，大率脾氣虛，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經(jīng)水閉絕”。故而輔以補(bǔ)腎健脾，扶助正氣，二天同治，以資氣血，為內(nèi)膜生長(zhǎng)提供原料。張曉甦教授根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用自擬化痰祛瘀滋腎方為基礎(chǔ)方加減在治療上療效頗佳。化痰祛瘀滋腎方組方如下：半夏15 g，陳皮15 g，丹參12 g，紅花10 g，蒼術(shù)10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炙鱉甲10 g，山萸肉9 g，菟絲子9 g，白術(shù)9 g，生黃芪9 g，川牛膝6 g，郁金6 g，鉤藤6 g。方中半夏可燥濕化痰、散結(jié)消痞，為治痰濕之要藥，陳皮理氣健脾、燥濕化痰;丹參、紅花改善血小板聚集[10-11];蒼術(shù)化痰降濁[12];桃仁、當(dāng)歸、川芎活血化瘀通經(jīng);炙鱉甲滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)，疏軟粘連[13];山萸肉、菟絲子補(bǔ)腎填精;白術(shù)、生黃芪補(bǔ)脾益氣，扶助正氣，防止攻伐太過;川牛膝滋補(bǔ)肝腎，逐瘀通經(jīng)，又引諸藥下行;郁金理氣止痛;鉤藤歸心肝二經(jīng)，佐以清心定神。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、補(bǔ)腎健脾寧心之功，改善盆腔血流灌注，修復(fù)子宮內(nèi)膜。

2.2 分期論治，攻補(bǔ)兼施 張曉甦教授認(rèn)為，女性月經(jīng)周期中各時(shí)段的陰長(zhǎng)陽(yáng)消及氣血盈虧各不相同，不可一概而論，應(yīng)當(dāng)分期選用不同的治法方藥調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，以期恢復(fù)“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的功能，從而更具針對(duì)性地治療宮腔粘連。

2.2.1 經(jīng)期宜消宜攻，化痰祛瘀 有前人提出“經(jīng)期以調(diào)經(jīng)為要”的大法，且要求“完全干凈、徹底全部”，排盡應(yīng)泄之經(jīng)血，故而經(jīng)期應(yīng)以通為順。痰瘀既為致病之標(biāo)，消攻并進(jìn)即為運(yùn)用化痰祛瘀類藥物排除子宮沖任的陳舊性有害物質(zhì)。天癸之水，乃經(jīng)血中最為重要的物質(zhì)，且經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)后，雖藉陽(yáng)長(zhǎng)而輸化吸收，但殘剩者亦當(dāng)通過月經(jīng)來潮而排泄，宮腔粘連患者經(jīng)行量少，排濁不暢，聚濕為痰，故而張曉甦教授臨床上多用青皮、枳實(shí)以破痰實(shí)，配合澤蘭、茯苓、生薏苡仁利濕祛濁，以絕生痰之源。瘀者，舊也，生新除舊，化瘀及生新。留得一份瘀，即影響一份新生，故而除瘀要徹底。張曉甦教授通常會(huì)加用三棱、莪術(shù)破血逐瘀，或選用地龍、土鱉蟲活血通絡(luò)、疏松粘連。《臨證指南醫(yī)案》首先提出“女子以肝為先天”，《傅青主女科》中指出“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎郁而氣必不宣”，張曉甦教授會(huì)于諸類化痰祛瘀藥中加用醋柴胡、香附等以達(dá)疏肝解郁理氣之效。

2.2.2 非經(jīng)期宜調(diào)宜補(bǔ)，暖巢填精 張曉甦教授認(rèn)為非經(jīng)期應(yīng)以健脾益氣、補(bǔ)腎填精為主。經(jīng)后期經(jīng)血排出，血海空虛，子宮藏而不瀉，腎陰增長(zhǎng)，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，屬于消長(zhǎng)期，且時(shí)間較長(zhǎng)，為新的周期奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。此時(shí)治療上宜滋陰養(yǎng)血、血中養(yǎng)陰，以滋養(yǎng)精卵，通常選用熟地黃、枸杞子、女貞子、墨旱蓮等滋腎養(yǎng)陰之品，而陰長(zhǎng)又需賴陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以長(zhǎng)，故佐以續(xù)斷、菟絲子等補(bǔ)陽(yáng)藥扶助陰長(zhǎng)。經(jīng)間排卵期，是陰長(zhǎng)高峰達(dá)到生理極限的不平衡狀態(tài)，必須通過轉(zhuǎn)化來維持陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，重在生新，一般要活血化痰，加以補(bǔ)腎，藥可用丹皮、赤白芍、紫石英、茺蔚子、鹿角霜、山藥等促卵排出。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)為主，陰消為次，此時(shí)應(yīng)順應(yīng)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變以溫腎助陽(yáng)，同時(shí)輔以健脾益氣以化陰液水濕，張曉甦教授通常選用淫羊藿、巴戟天等補(bǔ)腎助陽(yáng)之品，佐以黨參、黃芪等益氣健脾兼顧后天之本。

2.3 中西合治，取長(zhǎng)補(bǔ)短 盡管張曉甦教授在運(yùn)用中藥治療婦科疑難雜病上收效頗佳，但其并不拘泥于中醫(yī)藥治療，仍倡導(dǎo)中西醫(yī)并治，各取所長(zhǎng)。

目前宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是目前最佳的治療手段[14]。但手術(shù)治療效果相對(duì)有限，術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)是關(guān)鍵，對(duì)于部分復(fù)發(fā)率高的患者，張曉甦教授在采取中醫(yī)治療的同時(shí)結(jié)合雌激素周期療法，可增加療效。術(shù)后加用雌激素輔助治療是臨床上預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)的一種治療方案，已被廣泛使用。有研究[15]表明對(duì)于中度IUA，大劑量雌激素能快速增加內(nèi)膜厚度、恢復(fù)宮腔形態(tài)、修復(fù)內(nèi)膜，有效降低宮腔再粘連率。但對(duì)于重度 IUA 患者雌激素劑量的不同對(duì)其術(shù)后效果無(wú)明顯差異。雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù)及再生，張曉甦教授認(rèn)為因?qū)m腔操作導(dǎo)致的輕中度宮腔粘連患者，其自身HPO軸并無(wú)問題，故而仍有自發(fā)規(guī)律月經(jīng)來潮，臨床上通常于月經(jīng)第5天起服用戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）2 mg/次，每天1次，21 d后停藥，待月經(jīng)來潮后第5天開始下一周期服藥。

2.4 內(nèi)外合治，成效顯著 張曉甦教授根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，立足整體與局部觀念，在口服中藥的同時(shí)，囑患者將其煎煮藥物后所剩藥渣以紗布包之敷于小腹，行氣活血，化瘀消癥，以期藥力滲透皮膚經(jīng)腹壁直達(dá)病所，改善盆腔局部血液循環(huán)及微環(huán)境，松解粘連，促進(jìn)炎癥吸收，對(duì)于臨床有周期性下腹痛的患者療效尤其顯著。

2.5 和調(diào)情志，身心同治 根據(jù)夏桂成教授提出的心（腦）-腎-子宮生殖軸理論[16]，張曉甦教授認(rèn)為情志調(diào)節(jié)尤為重要。當(dāng)代女性面對(duì)的生活及工作壓力逐漸增大，且宮腔粘連患者長(zhǎng)期的月經(jīng)量少、周期性下腹痛，甚至不孕，容易造成情緒壓抑及焦慮，進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。張曉甦教授在臨床上注重疏導(dǎo)患者心理，耐心告知其病情及治療方案，安撫其情緒，同時(shí)囑患者家屬給予患者充分的理解與關(guān)心，共同樹立治療疾病的信心。藥物治療配合心理疏導(dǎo)，身心同治，事半功倍。

3 驗(yàn)案舉隅

患者田某，女，35歲，已婚，因“宮腔粘連分離術(shù)后20余天。”于 2019年7月20初診。患者14歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)周期規(guī)律，4～5天/ 25～33天，量中，色紅，少許血塊，無(wú)痛經(jīng)。生育史： 1-0-2-1，2010年剖宮產(chǎn)1次，2015年、2019年3月人工流產(chǎn)終止妊娠。患者2019年3月“孕6周”因服藥及X線檢查行人流術(shù)，術(shù)后月經(jīng)未潮，4月20日因B超檢查懷疑妊娠物殘留行“2次清宮術(shù)”，術(shù)后5月19日月經(jīng)來潮，3日凈，量少，約4～5片衛(wèi)生巾，色黯淡，夾少許血塊，伴有輕微小腹疼痛。5月30日于外院就診查B超：子宮內(nèi)膜厚0.5 cm，內(nèi)膜低回聲區(qū)，宮腔粘連可能。LMP：6月20日，量少，3片衛(wèi)生巾，色暗，小血塊較多，伴腰腹痛。6月23日查性激素：FSH 6.54 mIU/mL;LH：5.37 mIU/mL;E2：22.78 pg/mL;PRL：320.20 mIU/L;T：0.64 nmol/L。6月26日行宮腔鏡檢查診斷“輕度宮腔粘連”，行“宮腔粘連分解術(shù)+上環(huán)術(shù)”。今為求診治來我院就診，刻下：經(jīng)周第31天，尿TT陰性，帶下量少，色白，無(wú)異味及瘙癢，時(shí)有小腹隱痛不適，伴腰酸乳脹，納食可，夜寐欠佳，二便調(diào)。舌淡暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦細(xì)。婦科檢查：外陰為已婚未產(chǎn)式;陰道：通暢，見少許白色分泌物;宮頸：常大，輕炎;子宮：前位，常大，活動(dòng)尚可，無(wú)壓痛;附件：雙側(cè)未及異常。目前考慮西醫(yī)診斷：宮腔粘連分離術(shù)后。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少;中醫(yī)辨證屬腎虛痰瘀，治擬化痰祛瘀、補(bǔ)腎健脾。方藥：上述化痰祛瘀滋腎方（半夏15 g，陳皮12 g，丹參12 g，紅花10 g，蒼術(shù)10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炙鱉甲10 g，山萸肉10 g，菟絲子10 g，白術(shù)9 g，生黃芪9 g，川牛膝6 g，鉤藤6 g）加青皮10 g，郁金9 g，首烏藤10 g。7劑，水煎煮，2次/日，口服，并囑藥渣熱敷小腹。月經(jīng)來潮后第5天起加用補(bǔ)佳樂（法國(guó)DELPHARMLilleS.A.S生產(chǎn)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司包裝，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009）2 mg/次，每天1次，連服21 d。2019年7月27二診，服上方2劑后月經(jīng)來潮，量較前略增，諸證緩解，予化痰祛瘀滋腎方加減運(yùn)用結(jié)合雌激素周期療法治療6月，期間經(jīng)量逐漸增加。后于2020年1月23日行“宮腔鏡檢查+取環(huán)術(shù)”，術(shù)中示宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜厚度尚可。后停雌激素周期療法，2月24日復(fù)診，訴月經(jīng)來潮第4天，經(jīng)量較前明顯增多，無(wú)經(jīng)前乳脹，偶有小腹墜痛，繼予中藥湯劑滋腎化瘀方加減口服（半夏15 g，陳皮12 g，丹參12 g，紅花10 g，蒼術(shù)10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炙鱉甲10 g，地龍6 g，山萸肉10 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，白術(shù)9 g，生黃芪9 g，川牛膝6 g，鉤藤6 g，郁金9 g。7劑，水煎煮，2次/日），經(jīng)間排卵期加茺蔚子10 g、紫石英10 g、山藥10 g促卵排出，配合河車大造膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：黃山市天目藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000015;規(guī)格：每粒裝0.35 g，每盒18粒）補(bǔ)腎填精治療3月（每日3次，每次4粒，飯后服用，經(jīng)期停服），同時(shí)測(cè)基礎(chǔ)體溫，指導(dǎo)同房。2020年5月31日尿TT陽(yáng)性，予中藥保胎治療。

按：《壽世保元》曾言“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂。”張曉甦教授認(rèn)為該患者人流術(shù)后子宮尚未復(fù)元，又2次清宮，月經(jīng)雖能自潮，然有形之實(shí)邪阻于胞宮，不利于胞宮形態(tài)及功能的恢復(fù)，故仍以衰其標(biāo)實(shí)為主。腎精受損，血海空虛，加之平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，后天不足，無(wú)以充實(shí)先天，則經(jīng)行量少，腎虛無(wú)以溫煦，以致腰酸，脾虛津液無(wú)以化，聚而成痰，見白膩苔，痰濕不化，久而成瘀，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，時(shí)有小腹隱痛。患者本想生育二胎，后人工流產(chǎn)情緒抑郁，精神緊張，肝失疏泄，氣滯血瘀，故而經(jīng)前乳脹，經(jīng)行夾血塊。張曉甦教授結(jié)合患者目前的病史，認(rèn)為該患者目前子宮環(huán)境不佳，不適宜再次妊娠，以自擬化痰祛瘀滋腎方為基礎(chǔ)方臨證加減治療6月，經(jīng)量逐漸改善。再次行宮腔鏡檢查提示宮腔形態(tài)恢復(fù)，內(nèi)膜厚度尚可，考慮其有生育要求，予以取環(huán)，并繼續(xù)予經(jīng)驗(yàn)方加減聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)周法以期恢復(fù)月經(jīng)，防止再粘連，盡早懷孕，配以河車大造膠囊補(bǔ)充雌激素，同時(shí)測(cè)BBT指導(dǎo)同房，后自然受孕。

4 小結(jié)

魏競(jìng)男[17]經(jīng)過文獻(xiàn)研究及臨床研究，認(rèn)為宮腔粘連患者中醫(yī)證候分布肝郁證最多，第二是腎虛證，第三是腎虛血瘀證。陳雪鯉[14]認(rèn)為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜顏色、內(nèi)膜血管顏色及形態(tài)與IUA中醫(yī)證素有關(guān)，可作為胞宮局部望診依據(jù)，并且提出血瘀是宮腔粘連的最常見病性證素。侯建峰等[18]通過回顧性分析39例經(jīng)宮腔鏡確認(rèn)的IUA患者中醫(yī)四診資料，認(rèn)為宮腔粘連的發(fā)生與黏附分子相關(guān)，而張曉甦教授認(rèn)為正常水平表達(dá)的黏附分子為“津液”，而當(dāng)其病理性升高時(shí)則為“痰濁”，故而從痰瘀論治宮腔粘連成為了一種新思路，而其臨床療效，仍有待進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2021-01-20 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：張曉甦南京市名中醫(yī)工作室資助項(xiàng)目（編號(hào)：ZXS-2017-NJ）。

作者簡(jiǎn)介：馮莉蘇（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)閶D科生殖內(nèi)分泌。E-mail：fls1425935213@163.com

指導(dǎo)老師：張曉甦（1963-），女，漢族，本科，教授、主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)閶D科生殖內(nèi)分泌。E-mail：susanzhang1229@163.com