燒燙傷患者瘢痕整形圍手術期護理干預效果的研究

黃晨茜，陳 磊，林 巧*

（福建省福州兒童醫(yī)院整形外科，福建 福州，350001）

皮膚燙燒傷后超過50%的患者會出現(xiàn)瘢痕、攣縮等癥狀，會嚴重影響患者皮膚外觀與燒燙傷部位的功能，所以瘢痕整形手術對于燒燙傷患者來說具有十分重要的治療意義[1]。近年來未成年燙燒傷患者逐年增加，多因為是家庭電器增多、新奇好動、缺乏安全知識等原因。未成年患者行瘢痕整形手術，其心理承受能力差，耐受力不強，依從性不佳，所以在術前、術中、術后應給予更加完善的護理干預措施，護理措施的質(zhì)量能夠對手術的效果產(chǎn)生重要影響，給予患者實施優(yōu)質(zhì)瘢痕整形手術，同樣需要輔以科學合理的護理措施[2]。在本次研究中，選取我院收治的76例燒燙傷后瘢痕整形患者為研究對象，應用個性化的圍手術期護理干預措施對提升燒燙傷后瘢痕整形手術患者治療效果所能夠起到的作用進行分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年12月76例燒燙傷后瘢痕整形患者為研究對象，納入標準：（1）發(fā)生燒燙傷與入院時間間隔在4h之內(nèi)；（2）燒燙傷程度在II度以下；（3）患者及家屬均對本次研究知情同意，且已經(jīng)簽署知情同意書；（4）我院倫理委員會已經(jīng)批準。排除標準：（1）患有心腦、肝腎等重要器官疾病；（2）中途轉出或轉入；（3）入院后48h發(fā)生死亡；（4）病歷資料不完整。燒燙傷原因：共燒燙傷患者76例，其中燒傷8例，燙傷68例。瘢痕部位：顏面部與下頜有13例，下肢27例，上肢28例，軀干8例。

試驗組38例，男25例，女13例；年齡2-17歲；男性患者平均（11.9±3.2）歲，女性患者平均年齡：（11.7±3.6）歲；對照組38例，男26例，女12例；年齡2-16歲；男性患者平均年齡（11.8±3.3）歲，女性患者平均年齡（11.6±3.4）歲；兩組資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對對照組患者應用常規(guī)護理措施，其中主要包括健康宣教、飲食指導等各方面基礎護理，針對試驗組患者，則應用個性化圍手術期護理干預措施，具體如下：

1.2.1 術前護理

①護理人員應對患者的精神狀態(tài)以及情緒變化予以密切的關注，因為多數(shù)燒燙傷患者由意外情況導致受傷，其心理壓力相對較大，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，需要對其進行積極的引導，使其能夠采用正面的態(tài)度接受治療，以促使治療效果得到提升；②因為瘢痕長時間存在增生或是萎縮情況，能夠導致患者的皮膚出現(xiàn)凹凸并積存污垢，所以護理人員應每日使用溫水幫助患者浸泡皮膚，以將污垢去除，并促使瘢痕得到軟化；③對于創(chuàng)面未愈合或是創(chuàng)面發(fā)生潰瘍的患者，需要堅持進行換藥，直至手術結束；④若患者出現(xiàn)眼瞼外翻情況，術前則需每日三次為患者應用氯霉素滴眼液，且每日睡前應涂抹金霉素眼膏，以對患者的結膜及角膜起到保護作用，進而避免患者發(fā)生結膜炎和角膜炎，同時注意對患者的視力情況進行檢查；⑤若患者存在頜面部燒燙傷情況，受到瘢痕攣縮影響，可能出現(xiàn)口腔中殘留食物等不良情況，護理人員應叮囑和監(jiān)督患者進食后進行有效的口腔護理，以避免出現(xiàn)口腔感染；⑥若患者的會陰部或是肛門部發(fā)生瘢痕攣縮，護理人員應叮囑患者使用溫水進行坐浴，每日一次，以促使瘢痕得到軟化，同時保持患者皮膚的清潔，從而能夠有效對腸道感染的發(fā)生起到避免作用。另外，術前三日起，患者應盡量避免食用渣類食物，術前一日起則應食用半流質(zhì)食物，同時，護理人員需給予患者進行灌腸處理，以保障患者腸道內(nèi)的清潔。

1.2.2 術后護理

①根據(jù)給予患者應用的麻醉方式，對護理計劃進行相應調(diào)整，密切關注患者的脈搏、血壓、呼吸、心率等生命體征，對于實施全麻的患者，應采用去枕仰臥的方式進行休息，注意將頭部偏向一側，以避免發(fā)生誤吸情況，注意準備氧氣以及吸痰器，以保障患者的呼吸道能夠持續(xù)處于暢通狀態(tài)；②對于燒燙傷嚴重的患者，則應予以心電監(jiān)護，并對其生命體征的變化進行密切關注；③若患者的面頰部位以及頸下部位存在創(chuàng)面敷料，則應對患者是否出現(xiàn)滲血情況、滲液情況進行觀察；④若患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，則應及時予以其應用搶救措施；⑤對于四肢進行整形的患者，應將其患肢抬高并進行制動固定，對其肢端的顏色、溫度等相關指標進行觀察，同時注意敷料是否出現(xiàn)滲血或滲液情況；⑥對于患者的取皮區(qū)域和植皮區(qū)域，則應持續(xù)保持其清潔和干燥，若該部位出現(xiàn)滲血或者滲液的情況，則應及時進行換藥，早期可僅對外層敷料進行更換并實施加壓包扎，并每天對植皮區(qū)域愈合早期應用按摩與紅外照射，防止出現(xiàn)攣縮與增生的產(chǎn)生，若患者存在發(fā)生感染的傾向，則必須及時實施相應的處理工作；⑦對于四肢進行整形的患者應用安排功能性康復訓練，對整形后肢體關節(jié)采取日間訓練晚間固定的方式，每日安排訓練三次，每次以二十分鐘為宜。⑧出院前需對患者綜合情況進行評估，制定相應護理方案、飲食方案、用藥方案，并對患者家屬進行宣教，并做好出院后的回訪工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況

統(tǒng)計分析患者下床活動時間、皮片融合時間、皮片成活率、康復出院時間。

1.3.2 皮膚恢復評分

根據(jù)我院自制評分表對色澤、皮膚彈性、瘢痕硬度、疼痛方面評分，總分10分，分值越低表明皮膚恢復越好。機體功能評分：根據(jù)我院自制評分表對手術部位機體功能方面評分，總分100分，分值越高表明機體功能恢復越好。

1.3.3 生活質(zhì)量

根據(jù)美國醫(yī)學局研究SF-36量表，評價患者的物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能，各項評分值越高生活質(zhì)量越好[3]。

1.3.4 滿意度

向患者及家屬發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)患者及家屬的評分將滿意度分為三個等級，分別為“很滿意”、“一般”、“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析此次研究數(shù)據(jù)，計量資料（）的比較結果予以t值驗證，計數(shù)資料（n，%）的比較結果行χ2值驗證，并以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 結果

2.1 術后恢復時間

試驗組患者的皮片融合時間、下床活動時間、康復出院時間均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 術后恢復時間對比（d）

2.2 術后恢復情況

試驗組患者的皮片成活率、皮膚恢復評分、機體功能評分均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比

2.3 生活質(zhì)量

試驗組患者的生活質(zhì)量各項指標均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表3。

表3 組間生活質(zhì)量對比（分）

2.4 滿意度

試驗組患者的滿意度（94.47%）高于對照組患者（78.95%），兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

燒燙傷患者治療后的恢復能夠導致其出現(xiàn)十分顯著的面部瘢痕攣縮情況，常見的包括眼瞼外翻、口唇畸形以及耳廓缺損等，所以瘢痕整形手術對于燒燙傷患者來說具有十分重要的意義。在給予患者開展臨床治療的過程中，不僅需要保障其手術進程順利，還需要對圍手術期的各項護理工作予以充分的重視，只有保障手術治療與護理之間能夠得到十分密切的配合，才能夠促使治療效果得到最大幅度的提高，也才能夠盡可能地推動患者身體機能的恢復。與此同時，患者的臨床治療效果能夠對其日后的生活信心以及生活能力均產(chǎn)生直接且重要的影響，所以護理人員應該積極以患者的角度出發(fā)對問題進行思考，同時深入了解患者的心理狀態(tài)變化，特別是兒童患者心理承受能力相對較低，自尊心相對較強，所以更需予以充分的重視。在通常情況下，燒燙傷后瘢痕整形術具有顯著的復雜性和持續(xù)性特征，患者需要經(jīng)過多次手術，所以在患者治療期間，護理人員應給予患者充分的安慰和鼓勵，以促使其能夠保持樂觀的心態(tài)積極接受治療，從而提升患者的治療效果[4-8]。

與此同時，因為不同患者的臨床實際情況存在一定程度的差異性，所以手術的前期準備時間通常較長，在此過程中，護理人員應注意幫助患者對治療信心進行樹立，以促使患者的治療、護理依從性均能夠得到提升。由此，不僅能夠實現(xiàn)患者臨床癥狀的有效改善，還能夠促使患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著控制。可見對于燒燙傷后瘢痕整形患者來說，實施有效的個性化圍手術期護理十分重要，也就需要護理人員積極對自身護理技能水平進行提升，以促使患者的治療及護理效果能夠得到不斷提升[9-12]。本次研究顯示，試驗組患者的滿意度94.47%高于對照組，且試驗組的皮片融合時間、下床活動時間、康復出院時間、皮片成活率、皮膚恢復評分、機體功能評分、生活質(zhì)量各項指標評分均優(yōu)于對照組患者。

綜上，針對燒燙傷后瘢痕整形患者實施個性化圍手術期護理干預措施，有利于對患者及家屬的滿意度起到提升作用，同時改善患者的術后恢復情況，且能夠對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行有效控制，可見該護理措施在臨床上具有較高的應用價值。