復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部黃褐斑的療效及對皮膚相關(guān)指標(biāo)的影響

吳玉濤，孫躍偉，姚翠珍，王軼琳，顧云龍

（1.蘇州美萊美容醫(yī)院美容中醫(yī)科，江蘇 蘇州，215000；2.蘇州市吳中區(qū)金庭地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 蘇州，215111；3.太湖香山街道社區(qū)服務(wù)中心中醫(yī)科，江蘇 蘇州，215111）

黃褐斑是由黃褐素沉著引起的一種皮膚疾病，以蝶形斑塊等形狀分布于面部眼眶、前額、頰部等處[1]。黃褐斑病程漫長，容易反復(fù)發(fā)作，雖不會(huì)威脅患者健康，但會(huì)對容貌影響較大，會(huì)增加患者心理壓力，造成生活質(zhì)量低下[2]。強(qiáng)脈沖光技術(shù)是目前臨床常用治療方法，光子嫩膚儀是一種強(qiáng)脈沖光治療方法，可利用強(qiáng)脈沖光直達(dá)皮膚基底層，減少色素分泌量[3]。中醫(yī)治療黃褐斑方法多樣，且各具特色，復(fù)方當(dāng)歸注射液是中醫(yī)特色治療方法之一，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛等功效，近年來廣泛用于各種皮膚病治療中。為此，本研究就復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在面部黃褐斑患者中的治療效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年1月就診于我院的200例黃褐斑患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。觀察組男13例，女87例；年齡34-60歲，平均年齡（46.23±3.74）歲；病程1-7年，平均病程（4.33±0.50）年。對照組男10例，女90例；年齡32-58歲，平均年齡（44.94±3.80）歲；病程1-8年，平均病程（4.29±0.77）年。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；面部淡褐色或深褐色，以蝶形分布在各處；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病；妊娠、哺乳期患者；伴有腫瘤患者，合并其他皮膚疾病等。

1.3 方法

對照組采用常光子嫩膚儀治療：使用科醫(yī)人激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的M22光子嫩膚儀對患者進(jìn)行治療，設(shè)置波長560-640，能量密度12-16 J/cm2，延遲時(shí)間30-40ms，治療過程中觀察面部情況，當(dāng)面部微紅時(shí)即可停止治療，治療結(jié)束后予以膠原蛋白面膜冷敷15min。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以復(fù)方當(dāng)歸注射液治療：要求患者平臥，選氣海、肝俞、三陰交、血海、太沖、曲池、足三里、合谷穴，陰陵泉、腎俞、脾俞，碘伏消毒各穴位。用一次性無菌注射器抽取3-8ml復(fù)方當(dāng)歸注射液（江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z32021078），每次根據(jù)患者病情辨證取穴（4個(gè)），每個(gè)穴位注射1ml，然后按壓片刻。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療3個(gè)療程后評價(jià)。①基本治愈：肉眼可見色斑消退，面積＞90%，顏色基本消失。②顯效：色斑消退面積60-90%；顏色明顯變淡。③好轉(zhuǎn)：色素消退面積30-59%，顏色有所變淡。④無效：色素消退面積＜30%。總有效率=基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）皮膚相關(guān)指標(biāo)：使用美國Can-field公司生產(chǎn)的VISIA對患者皮膚進(jìn)行圖像分析，觀察色素沉淀、色斑、皮膚皺紋，對其進(jìn)行評分，以百分制換算，評分越低在，治療效果越好。（3）皮膚狀況：治療前后使用意大利Callegari公司生產(chǎn)的SOFT5.5皮膚檢測儀進(jìn)行檢測，包括皮膚彈性、角質(zhì)層含水量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮膚相關(guān)指標(biāo)

觀察組治療后色素沉淀、色斑、皮膚皺紋評分均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2與圖1-3。

圖1-3 黃褐斑患者治療前后對比（治療后患者色素、色斑消退明顯，皺紋淡化，皮膚細(xì)膩潤澤）

表2 兩組皮膚相關(guān)指標(biāo)對比(分，)

表2 兩組皮膚相關(guān)指標(biāo)對比(分，)

2.3 皮膚狀況

觀察組治療后皮膚彈性、角質(zhì)層含水量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組皮膚狀況對比()

表3 兩組皮膚狀況對比()

3 討 論

黃褐斑發(fā)病可能與遺傳易感性、性激素水平變化、日曬、局部微生物生態(tài)等有關(guān)，多種因素導(dǎo)致黑色素細(xì)胞生成及增殖，進(jìn)而誘發(fā)本病[5]。黃褐斑的治療具有一定難度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對本病主要通過抑制黑色素細(xì)胞受體活性、絡(luò)氨酸酶活性等，但尚無有效根治方法[6]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷發(fā)展，激光治療技術(shù)為面部色素性疾病的治療創(chuàng)造新的契機(jī)。

強(qiáng)脈沖光形成光學(xué)作用，脈沖光作用至皮膚是能夠促進(jìn)局部真皮層膠原蛋白原纖維及彈力纖維恢復(fù)，改善皮膚彈性，并通過熱作用增強(qiáng)血管功能，促進(jìn)色斑與皺紋消退，從而達(dá)到減少皺紋，縮小毛孔的效果[7-8]。此外，強(qiáng)脈沖光還具有光熱解原理，病變組織內(nèi)色素含量高于正常皮膚組織，當(dāng)病變組織吸收脈沖光后產(chǎn)生的溫度同樣高于正常皮膚組織，借助溫差作用促使血管封閉、色素破裂分解，且不會(huì)損傷正常組織[9]。但單純激光之勞治標(biāo)不治本，疾病容易復(fù)發(fā)，近年來，中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑的模式被臨床逐漸采納。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后色素沉淀、色斑、皮膚皺紋評分均低于對照組，皮膚彈性、角質(zhì)層含水量均高于對照組，表明復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合強(qiáng)脈沖光能夠提高面部黃褐斑患者治療效果，改善皮膚狀態(tài)。李卉[10]研究顯示，復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合光子嫩膚儀治療面部黃褐斑患者，可有效增強(qiáng)患者皮膚屏障功能，加快色素消退，改善皮膚狀況，與本研究結(jié)果具有相似性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑病機(jī)與經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血等失調(diào)有關(guān)，經(jīng)絡(luò)臟腑辨證與肝、腎、脾有關(guān)，而氣血辨證則與氣滯血瘀有關(guān)，中醫(yī)治療黃褐斑應(yīng)當(dāng)以行氣活血、活血化瘀、疏肝理氣、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎等為治療原則。穴位注射以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)代工藝將藥物提純，通過注射促使藥物進(jìn)入穴位經(jīng)絡(luò)，對穴位進(jìn)行刺激，通過腧穴、藥物雙重作用實(shí)現(xiàn)治療目的。復(fù)方當(dāng)歸注射液成分包括川芎、當(dāng)歸、紅花，其中紅花有活血散瘀功效；川芎入血走氣，可行氣活血；當(dāng)歸可同時(shí)補(bǔ)血、活血。三陰交是脾、腎、肝三條陰經(jīng)交會(huì)之處，刺激該穴位具有健脾、強(qiáng)腎、疏肝解郁等功效；足三里與曲池均為陽明經(jīng)合穴，意為脈氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海，同時(shí)陽明經(jīng)可直通頭面，刺激二穴可貫通氣血、調(diào)和陰陽、榮養(yǎng)頭面，達(dá)到清除色斑的作用；陰陵泉穴是足太陰脾經(jīng)合穴，有開郁醒脾的作用；太沖是足厥陰肝經(jīng)穴，可疏肝解郁；腎俞、肝俞、脾俞可直接調(diào)節(jié)腎肝脾三臟；氣海調(diào)節(jié)周身之氣、血海調(diào)節(jié)周身之血，合谷有行氣活血之功效。穴位注射依據(jù)伴隨癥狀取穴，肝郁氣滯之證患者煩躁易怒，胸脅脹痛，脈弦，舌紅有紫斑，治以疏肝理氣法，取足三里、肝俞、三陰交、太沖四穴。脾失健運(yùn)之證患者舌淡胖有齒痕，便溏，脈細(xì)，治以健脾益氣法，取足三里、三陰交、陰陵泉、脾俞四穴。腎氣不足之證患者頭暈耳鳴，腰膝酸軟，苔少，脈細(xì)沉，舌淡或紅，治以滋補(bǔ)肝腎為法，取足三里、三陰交、腎俞、關(guān)元四穴。將當(dāng)歸注射液注入有關(guān)穴位后，可有效行氣活血、調(diào)理臟腑功能，達(dá)到治病功效。此外，當(dāng)歸中含有的阿魏酸、壬二酸具有抗脂質(zhì)過氧化激作用，能夠減輕氧化與拮抗自由基對組織的傷害，并可通過抑制絡(luò)氨酸酶活性，改善血液循環(huán)，加快色素吸收。川芎的生物堿川芎嗪能夠降低斑塊組織中過氧化脂質(zhì)含量，抑制黑色素細(xì)胞增殖。復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療黃褐斑，能夠協(xié)同發(fā)揮效果，促進(jìn)色素消退及皮膚修復(fù)，改善皮膚狀態(tài)，提高治療效果。

綜上所述，復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合強(qiáng)脈沖光能夠改善黃褐斑患者皮膚狀態(tài)，加快色素消退，增強(qiáng)臨床療效。