改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用

張琳，梁韻婷，蔣春超

（珠海市人民醫(yī)院整形美容科，廣東 珠海，519000）

面部腫瘤切除是面部皮膚缺損的常見(jiàn)原因之一[1]。手術(shù)切除后常形成圓形傷口。修復(fù)方法有直接縫合、游離皮瓣、植皮、局部皮瓣等[2]。隨著美觀程度的提高，人們對(duì)面部皮膚缺損的修復(fù)提出了更高的要求，不僅要求手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小，而且要注意術(shù)后外觀及對(duì)周?chē)＝M織的影響[3]。為了找到更好的術(shù)后修復(fù)方案，本文選取本院2018年6月～2021年6月收治的行面部皮膚腫瘤手術(shù)患者50例，探討改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月～2021年6月收治的行面部皮膚腫瘤手術(shù)患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究中修復(fù)手術(shù)耐受；（2）無(wú)本研究藥物過(guò)敏者；（3）年齡20～80歲；（4）所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能失常；（2）原發(fā)性腫瘤且持續(xù)擴(kuò)張中；（3）無(wú)法正常溝通交流者。

患者平均年齡（68.23±6.12）歲，腫瘤性質(zhì)：皮膚惡性腫瘤61例，皮膚良性腫瘤39例，腫瘤位置：額頭部位20例，顳部21例，臉頰部位9例，眼瞼處23例，上唇17例，下頜10例。

1.2 方法

腫瘤切除：頭面部皮膚腫瘤一般呈圓形或橢圓形。手術(shù)切除范圍根據(jù)腫瘤性質(zhì)設(shè)計(jì)。良性腫瘤手術(shù)切口距離約為2～3mm。對(duì)于惡性腫瘤，手術(shù)切口距離宜在6～8mm以上，皮筋膜層應(yīng)隨腫瘤一并切除。

利用改進(jìn)菱形皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)患者術(shù)后缺損，具體操作為：菱形皮瓣的設(shè)計(jì)是基于圓形組織缺損的形狀、缺損的位置、周?chē)つw的松弛度和皮紋的方向。設(shè)計(jì)時(shí)，圓形缺損往往不會(huì)是正圓形，在缺損附近較深的一方弧線中央設(shè)計(jì)500度左右角度的和皮損直徑相等且兩邊長(zhǎng)度相等的菱形皮瓣。并判斷在較小力度捏起時(shí)是否能夠合攏并進(jìn)行縫合。接著進(jìn)行皮瓣的轉(zhuǎn)移，于缺損處的同一個(gè)解剖層將皮瓣和周?chē)M織進(jìn)行充分的游離，接著將皮瓣沿弧形推到病變區(qū)域，用無(wú)損傷線進(jìn)行創(chuàng)面合攏，縫合皮膚精細(xì)分層和皮下縫合，縫合皮瓣時(shí)，為了使皮瓣更易向原發(fā)缺損區(qū)域移動(dòng)，并減少皮瓣張力阻力，應(yīng)先將繼發(fā)缺損處縫合，接著進(jìn)行精細(xì)皮下縫合。同時(shí)，結(jié)扎松緊線需要有合適的松緊度，局部的加壓包扎需適當(dāng)，以幫助患者的靜脈回流，減少皮瓣腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，但不可過(guò)度加壓，減少皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。最后，可將蒂部做適當(dāng)?shù)男藜簦荒苓^(guò)度消耗皮瓣的基底寬度，以防患者的血運(yùn)受阻。

1.3 觀察指標(biāo)

皮瓣修復(fù)效果：比較兩組患者的皮瓣修復(fù)效果，包括色澤評(píng)分，功能評(píng)分和美觀度評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分采用10分制，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的色澤與正常皮膚越接近，功能越佳，且美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),滿意度等計(jì)數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)，且采用χ2檢驗(yàn)，皮瓣修復(fù)效果、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料表示為,采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮瓣修復(fù)效果比較

觀察組的色澤評(píng)分、功能評(píng)分和美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮瓣修復(fù)效果對(duì)比

2.2 典型病例

患者，女，24歲，因“面部黑色腫物20年”入院檢查：可見(jiàn)右側(cè)顳部發(fā)跡線內(nèi)，面積約5mm×7mm橢圓形腫物，表面光滑，呈黑褐色，無(wú)伴破潰，無(wú)局部紅腫和壓痛感。在病灶邊緣正常皮膚設(shè)計(jì)正方形區(qū)域切除，并設(shè)計(jì)45°菱形皮瓣供區(qū)切除，術(shù)中病理檢查為交界痣，基底和切緣干潔。術(shù)后皮瓣成活，創(chuàng)口I期愈合。

3 討論

面部皮膚腫瘤最常用的干預(yù)手段是根治性切除，而切除過(guò)程中容易造成患者軟組織受損，最常見(jiàn)的是圓形缺損，容易導(dǎo)致傷口腫脹和疤痕增生[6,7]；傳統(tǒng)的梭形切除、自由翼等雖然具有良好的治療效果，但是有術(shù)后疤痕丑陋、易累及正常器官和組織，具有一定的局限性[8]。因此，針對(duì)上述缺點(diǎn)，改良菱形皮瓣的方形切除區(qū)域能夠促進(jìn)供區(qū)直接閉合[9]。菱形皮瓣主要是借助周?chē)Ｆつw旋轉(zhuǎn)覆蓋缺損面，能夠減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且其靈活性較高，操作更為簡(jiǎn)便，因此獲得臨床醫(yī)生的青睞[10]；傳統(tǒng)的菱形皮瓣無(wú)法完全清理面部腫瘤病灶區(qū)域，還易損傷正常皮膚組織，供區(qū)旋轉(zhuǎn)后張力過(guò)高，因此需要進(jìn)行改進(jìn)[11]。改良菱形皮瓣切除腫瘤創(chuàng)口后呈方形，類(lèi)似于菱形，能夠加大腫物的旋轉(zhuǎn)力，減少創(chuàng)口，并降低累及正常皮膚和貓耳形成風(fēng)險(xiǎn)[12]。

圖1 典型案例1右顳部黑色腫物

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后的色澤評(píng)分、功能評(píng)分和美觀度評(píng)分均高于修復(fù)前。說(shuō)明改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果良好，皮瓣修復(fù)效果佳。應(yīng)用改良菱形皮瓣修復(fù)面部圓形腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)：①主要以病灶中心為軸心點(diǎn)，具體位置可以任意旋轉(zhuǎn)選擇，較傳統(tǒng)皮瓣靈活程度更高。② 切除正常的皮膚和軟組織范圍更小，減少創(chuàng)口面積。③菱形皮瓣供區(qū)頂角 60°左右，使皮瓣旋轉(zhuǎn)起來(lái)更加方便操作，皮瓣蒂部寬度的增加還能促進(jìn)其尖端的血供提高。④ 對(duì)于面部病灶切除的效果良好，少見(jiàn)周?chē)＝M織的拉扯變形，同時(shí)，術(shù)后瘢痕減少，患者滿意度較高[13,14]。然而，改良菱形皮瓣也具有一定的局限性，即不是正圓形的不規(guī)則腫瘤較難達(dá)到完美覆蓋的效果[15,16]。因此，在設(shè)計(jì)皮瓣、皮紋過(guò)程中，必須考察周?chē)M織的活動(dòng)性以及創(chuàng)口的隱蔽程度，對(duì)于惡性腫瘤，應(yīng)秉持充分覆蓋原則，術(shù)中需進(jìn)行病理檢測(cè)，降低正常皮膚組織的缺損，盡量保持供者皮膚和受者皮膚分離程度相同[17,18]。同時(shí)，術(shù)中必須徹底阻斷傷口，降低術(shù)后血腫風(fēng)險(xiǎn)，影響肢體存活；設(shè)計(jì)斷供區(qū)以盡量降低張力、不累計(jì)正常組織為原則選擇最佳肢體；術(shù)后密切關(guān)注血供情況，并及時(shí)取出縫線，降低瘢痕范圍[19,20]。手術(shù)過(guò)程中，由于菱形皮瓣旋轉(zhuǎn)較為困難，且供區(qū)創(chuàng)面不易直接縫合并攏，易影響外觀，若范圍不是很大，可以不做處理，后期可自行恢復(fù)。同時(shí)，皮瓣和缺損周?chē)钠は路蛛x范圍稍稍擴(kuò)大，能夠幫助患者組織張力的減少，縮小患者愈合后瘢痕，提高外形的滿意度。

綜上所述，改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果良好，皮瓣修復(fù)效果更佳，能夠更加有效地改善患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量，并提高患者的滿意度。