基于微信平臺的健康教育指導對支氣管哮喘患者哮喘控制狀況、依從性及復發的影響

徐寶存 葉紫晴 黃雪珠

【摘要】目的：探討基于微信平臺的健康教育指導對哮喘控制狀況、依從性及復發的影響。方法：擇取廣東省陽江市中醫醫院2018年6月至2020年4月收治的支氣管哮喘患者共94例，按隨機數字表法分成兩組，各47例。對照組采取常規隨訪，研究組采取基于微信平臺的健康教育指導，持續干預3個月。比較兩組哮喘控制狀況、用藥依從性及復發情況。結果：研究組哮喘控制率、用藥依從性高于對照組，哮喘急性發作與再就診次數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于微信平臺的健康教育指導能夠改善支氣管哮喘患者哮喘控制狀況，提升用藥依從性，預防哮喘復發。

【關鍵詞】支氣管哮喘；健康教育指導；微信平臺；哮喘控制；依從性

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0204-02

支氣管哮喘是臨床常見慢性氣道疾病，不易根治，具有反復發作特點[1]。藥物是治療支氣管哮喘主要方法，可通過規范化對癥治療達到控制哮喘較好的效果，緩解癥狀頻繁發作對患者造成的身心健康影響[2]。支氣管哮喘的形成及急性發作與環境、生活習慣等相關，多數支氣管哮喘患者對疾病相關認知不足，這也是影響哮喘控制的重要影響因素，健康教育需求較高[3]。基于微信平臺的健康教育指導是將現代信息交流技術應用于常規健康教育中，具有高效、便捷等特點，在發揮健康教育指導作用中具有巨大優勢[4]。基于此，本研究對支氣管哮喘患者采取基于微信平臺的健康教育指導進行探討，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取廣東省陽江市中醫醫院2018年6月至2020年4月收治的支氣管哮喘患者共94例，按隨機數字表法分成兩組，各47例。其中對照組女20例，男27例；年齡22～63（40.79±7.55）歲；文化水平：5例小學，21例初高中，13例專科，8例本科及以上；病程5個月～8（3.31±0.45）年。研究組女21例，男26例；年齡23～63（40.83±7.71）歲；文化水平：5例小學，23例初高中，12例專科，7例本科及以上；病程7個月～8（3.34±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合支氣管哮喘臨診斷標準[5]；具有理解、溝通能力；年齡≥18歲；出院前病情得到控制；掌握微信的使用方法；簽署知情同意書。

排除標準：合并其他器官器質性病變者；伴有精神障礙相關病史者；正處妊娠或哺乳等特殊時期。

1.2 方法

兩組住院期間均接受相同的環境管理、用藥指導、健康教育、膳食管理、癥狀護理、居家管理指導等護理服務。

對照組在患者出院后進行電話隨訪，每個月1～2次，每次15 min，進行基本情況了解、答疑、健康指導等，囑咐患者定期復診。持續隨訪3個月。

研究組在此基礎上采取基于微信平臺的健康教育指導：（1）建立微信平臺。出院前建立微信管理群，以科室護士長為群主進行管理，專科護理人員作為指導員，嚴格進行排班，負責問題反饋、答疑及健康指導等，持續指導干預3個月。（2）指導方式。每周經微信分享支氣管哮喘相關知識，建立全天無縫隙排班，每周一、三、六于固定時間進行答疑，每日于早8點、下午6點2個時間點統一收集患者問題，并在最短時間內給予答疑。每隔2周視頻隨訪1次，了解患者用藥、病情控制等情況，給予健康指導，每次20～30 min，病情控制不佳者適當延長視頻指導時間。每周五由管理員制定支氣管哮喘控制相關主題，要求群成員積極參與討論，管理員進行總結，根據視頻隨訪反饋信息對控制較好者進行鼓勵。（3）健康教育指導內容。①用藥指導：根據患者用藥方案針對每種藥物給藥方法、劑量、作用、可能出現的不良反應等進行宣教，列出治療期間注意事項。②誘發因素：包括塵土、螨蟲、鮮花、動物毛發、等過敏原，要求患者注意二手煙，告知氣溫、氣候變化時做好準備，指導患者正確識別發作先兆及處理方法，增加維生素、高蛋白食物的攝入。③膳食：禁忌辛辣、過咸、過酸等刺激飲食，以及蝦、魚、奶等易引起過敏的飲食，具有食物過敏者注意過敏原，適當增加高蛋白食物及維生素的攝入，日常飲食以清淡、易消化為主。④康復運動：針對肺康復訓練方法進行宣教，包括咳痰、縮唇呼吸、有氧操及太極拳、慢跑、競走等有氧訓練，要求患者堅持每日進行，以不覺勞累為宜。

1.3 觀察指標

比較兩組哮喘控制狀況、用藥依從性及復發情況。

（1）于護理后采用哮喘控制測試評估[6]：共5題，包括呼吸困難、日常活動影響度、睡眠影響情況、急救藥物使用情況及自我評估，采用Liket5級評分法（1～5分），評分范圍5～25分，分為完全控制（25分）、良好控制（20～24分）、未控制（<20分）。哮喘控制率=（良好控制+完全控制）/總例數×100 %。（2）于護理后采用Morisky用藥依從性問卷[7]評估：共8題，包括忘記服藥、停藥、隨身帶藥、自覺監測用藥困難度等，共計0～8分，分為依從性好（8分）、中等（6～7分）、差（<6分）。用藥依從性=（好+中等）/總例數×100 %。（3）記錄護理期間病情復發情況，記錄急性發作及再就診次數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組哮喘控制狀況比較

研究組哮喘控制率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥依從性情況的比較

研究組用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組急性發作和再就診情況的比較

研究組哮喘急性發作和再就診次數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

藥物治療是控制哮喘病情的主要療法，可通過長期、規范、充分的治療完全控制臨床癥狀，預防支氣管哮喘引起的并發癥。但由于患者病情穩定后多以居家治療為主，因此會影響哮喘控制效果[8]。哮喘的轉歸及預后與藥物治療方案相關，而藥物治療效果受患者用藥依從性影響，初診支氣管哮喘患者用藥依從性隨著治療時間延長而降低，臨床需加強對患者健康宣教[9]。

健康教育是護理的重要內容，可通過疾病治療、轉歸相關內容進行健康指導，幫助患者正確認識疾病及影響健康的危險因素，在疾病轉歸中意義重大[10]。常規護理側重于院內全方位護理，可有效保障治療效果。但因為支氣管哮喘患者病情穩定后以居家休養為主，常規院外隨訪多通過電話進行，影響健康教育指導效果。本研究結果顯示，研究組哮喘控制率、用藥依從性高于對照組，哮喘急性發作和再就診次數低于對照組（P<0.05）。表明基于微信平臺的健康教育指導在支氣管哮喘患者具有較高的應用價值，為院外健康教育指導活動的開展提供良好的平臺[11]。在支氣管哮喘患者中采取基于微信平臺的健康教育指導，可有效提升患者對疾病的認識及日常用藥依從性，避免各種促發因素導致的癥狀急性發作，加強疾病控制效果。醫院通過微信平臺進以群內咨詢答疑、視頻隨訪、集體討論等方式行遠程健康教育指導，有利于健康教育指導工作的落實，提升患者哮喘控制率、用藥依從性，減少疾病復發。秦玉梅等[12]研究發現，在支氣管哮喘患者中采取基于微信的信息支持指導有利于控制患者病情，降低復發率，改善患者生活質量。此結果與本研究相似，進一步證明微信平臺在支氣管哮喘護理中的應用價值。但支氣管哮喘患者年齡、文化水平、對微信等信息工具掌握度等存在一定差異，會影響部分患者干預效果。故臨床對于年齡較高或文化水平較低者，盡可能尋求患者家屬的支持，以進一步保障治療及干預效果，改善患者預后。

綜上所述，在支氣管哮喘患者中采取基于微信平臺的健康教育指導效果確切，能夠幫助患者改善哮喘控制狀況，提升用藥依從性，預防哮喘復發，有利于患者預后。

參考文獻

[1]？？林果為，王吉耀，葛均波.實用內科學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2017：1213-1223.

[2]？？王莉莉.基于健商理念指導下的健康教育對支氣管哮喘患者疾病認知及生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（6）：1245-1247.

[3]？？錢朝翠，張妍蓓，張月，等.移動哮喘管理工具對支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（12）：2171-2174.？

[4]？？伍中華，石明芳.微信健康教育對哮喘兒童吸入糖皮質激素治療依從性及療效的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（24）：122-125.

[5]？？中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.支氣管哮喘基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（10）：751-762.

[6]？？劉國梁.哮喘控制測試對成人哮喘控制水平的實際檢測效能評價[J].國際呼吸雜志，2016，36（9）：641-644.

[7]？？吳凡，趙金霞，王天晟，等.中文版MMAS-8測量類風濕關節炎患者用藥依從性的信效度分析[J].中國藥房，2018，29（2）：263-268.

[8]？？裘若帆，林江濤.支氣管哮喘患者依從性的影響因素及改善策略[J].中華醫學雜志，2018，98（46）：3795-3798.

[9]？？施宇衡，湯葳，段玉香，等.上海地區成人哮喘患者治療依從性的影響因素分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（7）：481-486.

[10]？？宋洪俊，茍悅，馮歡.門診健康教育管理對促進老年哮喘患者自我管理的效果分析[J].河北醫學，2018，24（6）：1039-1043.

[1 1 ]？？陳云.微信介導的跨理論模型干預對支氣管哮喘患者服藥依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2460-2461.

[12]？？秦玉梅，劉銀芳，李靜.基于微信的信息支持在支氣管哮喘患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（21）：2719-2723.