人性化隨訪在提高圍孕期婦女增補葉酸項目中的臨床意義

馬少群 張德瓊 黃林梅 林淑云 黎麗榕

【摘要】目的：通過人性化隨訪提高圍孕期婦女增補葉酸項目工作的進一步完善以提高葉酸增補效果。方法：選取本院2018年接受免費增補葉酸的育齡婦女數3721例，均按常規方法免費發放葉酸，進行健康宣教后，隨機分為對照組1860人進行常規隨訪、觀察組1861人進行人性化隨訪。結果：①對照組依從率43.01%，觀察組依從率91.03%，顯示觀察組中依從性明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）；②對照組應答率60.27%，失訪率39.73%，觀察組應答率92.75%，失訪率7.25%，結果具有統計學差異（P<0.05）；③觀察組對葉酸預防神經管畸形的知曉率為95.06%，對照組為40.52%，結果具有統計學意義（P<0.05）結論：人性化隨訪完善了圍孕期婦女增補葉酸項目，極大提高圍孕期婦女服用葉酸的意識及依從性，應該大力推廣人性化隨訪。

【關鍵詞】葉酸；人性化隨訪；依從性；常規隨訪

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0214-02

葉酸， 又名維生素B9， 是人體必須的水溶性B族維生素之一[1]。是胎兒快速生長發育不可缺少的物質，孕婦缺乏葉酸會影響胎兒細胞分裂增殖，使胎兒發生神經管缺陷（如：無腦兒、脊柱裂、腦膨出等畸形）[2]。人體無法自身合成葉酸，只能從食物（如動物肝臟、豆類食品等），或補充劑和藥品中獲取。而存在于食物中的葉酸極易因烹飪或儲存而流失，且主要以聚谷氨酸形式存在，難以被人體直接吸收利用。藥物或者補充劑中的葉酸存在形式較為穩定，且容易吸收，從而成為人體補充葉酸的主要途徑[3]。為降低我國神經管缺陷兒發生率，提高出生人口素質，2009年衛生部頒布《增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》及《廣東省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》。我院積極貫徹落實衛生部規定方針，從2010年10月起為本轄區常住育齡婦女免費發放葉酸，以預防胎兒神經管缺陷的工作。增補葉酸項目工作包括：健康宣教、葉酸發放、跟蹤隨訪。但因傳統方式隨訪，導致失訪率較高，對婦女服用葉酸的基本情況難以掌控。本院在開展增補葉酸的臨床工作中，采取多種形式的健康教育和宣傳工作，積極引用多樣化隨訪方式，提高相關人群知曉率和醫務人員的服務能力，制定增補葉酸領取制度及流程，以便更好地惠及廣大符合領取葉酸條件的婦女。作者通過對我院2018年免費增補葉酸項目的3721人次進行回顧性分析，對此次項目進行總結與回顧，以提高該項目的管理質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至12月來我院接受免費增補葉酸的育齡婦女數3721人隨機分為對照組1860例（常規隨訪）、觀察組1861例（人性化隨訪）。婦女年齡17～40歲，平均年齡28.5歲。未懷孕594例，早孕3127例（其中自然流產132例、人工流產67例）。全年無高風險服藥人數。

1.2方法 每組均按常規方法免費發放葉酸，每一位領取葉酸的婦女，需如實告知基本信息及是否妊娠，并進行健康宣教，指導她們正確了解相關知識，讓她們知道備孕及孕前三個月服用葉酸及堅持服用至哺乳期的意義和重要性，以提高葉酸的服用率、依從率以及隨訪率；對照組按照常規傳統方式每月定期隨訪、督促婦女按時服藥；觀察組使用人性化隨訪，利用電話，手機微信等多種手段，定期訪問并督促婦女按時服藥。兩組匯總后如實登記、每月將數據反饋本區婦幼保健院。

1.2.1來訪登記 凡是來本院領取免費增補葉酸的婦女均由門診醫生開具處方，憑本人身份證到護士分診臺登記并簽名，門診護士健康宣教、發放相關資料，同時婦女需簽《服用葉酸預防神經管缺陷知情同意書》，然后給予葉酸以及服務記錄表。

1.2.2增補方法 增補人群三組，①備孕的婦女按每人每天1片（0.4 mg）發放6瓶，保證孕前3個月至孕早期3個月的服用量，如果該婦女服用葉酸6個月未懷孕，應該在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。②已經懷孕1月孕婦發放2瓶，已經懷孕2月孕婦發放1瓶，原則是免費增補葉酸用量到孕早期3個月內。③高危婦女：按每人每天10片（4 mg）分兩次發放，即未懷孕發放60瓶、懷孕1個月發20瓶、懷孕2個月發10瓶。

1.2.3隨訪 常規隨訪：對照組自發藥日起需每月隨訪1次，①備孕者如果在服藥期間一直未懷孕，在第6個月隨訪時，工作人員指引在醫生指導下自行購買葉酸繼續服用；②已懷孕者每月隨訪至其孕早期3個月即可，最后根據預產期隨訪其妊娠結局；③未懷孕者，如果在服藥期間懷孕，若服完藥后妊娠未至3個月者，需指引自行購買葉酸服用， 繼續隨訪至孕早期3個月，最后根據預產期隨訪其妊娠結局。

1.2.4人性化隨訪 觀察組在常規增補方法的基礎上實施多樣親民人性化的隨訪。掃碼建群：安排管理員崗位，①觀察組掃二維碼同時互加好友（標明姓名、編號、領藥時間）；②每次隨訪以群發形式發放調查問卷，問卷內容包括：是否懷孕、末次月經、孕周、妊娠狀況（正常、人流、流產）、具體服藥天數、有無不適、等詳細羅列出來；③溫馨提示：已懷孕的孕婦告知規范產檢及其意義和重要性；定時推送備孕及孕期的健康宣教相關信息資料；設立24h電話，在服藥或懷孕期間，如有疑問可隨時致電咨詢。觀察組根據圍孕期婦女實際情況，調整電話隨訪時間避開上班和休息時間， 為取得增補人群的理解和支持， 設立24h電話，保證及時聯系。

1.2.5產后知曉率情況調查 兩組已懷孕在本院分娩的產婦（對照組496例、觀察組668例），產后均常規給予增補葉酸知識調查，即預防神經管畸形調查問卷，了解產婦對增補葉酸的知曉率。（知曉人數應≤調查人數，調查人數不少于產婦數10%，知曉率才準確）

2 結果

2.1兩組增補葉酸依從性的比較 統計對照組總人數為1860例，依從人數800例，依從率43.01%，觀察組總人數1861例，依從人數1694例，依從率高達91.03%，顯示觀察組中依從性明顯高于對照組，詳見表1。

2.2兩組增補葉酸應答及失訪人數的比較顯示 對照組總人數1860例，應答率60.27%，失訪率39.73%。觀察組1861例，應答率92.75%，失訪率7.25%，遠低于對照組的失訪率，詳見表2。

2.3兩組孕婦在本院分娩后增補葉酸預防神經管畸形知曉率 結果顯示觀察組對葉酸預防神經管畸形的知曉率為95.06%，明顯高出對照組（40.52%）結果具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

據調查，我國每年出生人口約占全球出生人口的11.4%，而出生缺陷約為全球的20%，每年全球約有27.6萬新生兒死于出生缺陷[4]。大量文獻表明，圍孕期補充適當葉酸是有效預防新生兒神經管畸形的手段之一[5-7]。

葉酸增補的隨訪管理對葉酸普及工作尤為重要，在臨床工作中增補葉酸的管理工作幾乎均由護士完成，常規隨訪工作較為繁瑣、工作量大、時間跨度較長，失訪率高。在實際工作中，我院工作人員針對每一位領取葉酸的婦女，耐心、細致、多方面的講解增補葉酸的意義及重要性，相當一部分圍孕期婦女在了解服用葉酸的必要性后，積極配合醫護人員工作，從而推動我院增補葉酸項目工作進一步完善。但仍有些不盡人意的事情發生，如提供虛假電話號碼（空號、錯誤的號碼）、拒絕接聽電話、電話過期、甚至有人將醫院的隨訪電話設置為黑名單。

為解決這一難題，我院積極展開人性化隨訪。WHO提出人體的健康要求為沒有疾病，身體、心理都能以良好的狀態適應社會[8]。醫學在治愈疾病的基礎上，積極展開人性化管理，將醫學治療轉為醫學-心理聯合治療[9]。因此我科培訓專業人員，通過使用互聯網、微信等通訊方式，提高管理工作的能力，將人性化引入到圍孕期婦女的隨訪中，針對她們的特殊情況運用不同的方式進行隨訪，既起到了積極宣教的作用，提高了圍孕期婦女對服用葉酸必要性的認識水平，同時降低失訪率，得到反饋更加及時，促進醫務人員深入了解圍孕期婦女情況，推動我院增補葉酸管理項目及隨訪工作的進一步完善。

參考文獻

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