ERAS在神經外科的臨床護理觀察

杜麗利，李元，殷文勝

（深圳龍城醫院，廣東 深圳）

0 引言

加速康復外 科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循證醫學證據為基礎，通過多科室協作，對圍術期處理的臨床路徑予以優化，貫穿于住院前、手術前、手術中、手術后、出院后的完整診療過程，進而緩解圍術期應激反應，減少術后并發癥，縮短住院時間，減少治療費用，促進病人康復[1]。該概念于1997年，由丹麥外科醫生Kehlet[2]首先提出，我國神經外科ERAS快速發展，而我國有關ERAS在神經外科領域的臨床研究較少。本研究通過使用隨機對照的方法對比傳統的神經外科的臨床路徑和ERAS優化后的臨床路徑在術后并發癥、住院時間、不良反應發生率、治療費用和患者術后焦慮和抑郁評分的差異，為加速康復外科在臨床的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2020年7月本院80例神經外科患者，納入標準：病史資料完整；配合手術及護理方案者；患者無手術禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重原發性疾病；心理精神障礙者；已知對該研究中某種藥物過敏者。隨機分為對照組和ERAS組，ERAS組40例，平均年齡（46.56±5.82）歲，23例男性，17例女性，對照組40例，平均年齡（47.28±3.98）歲，18例男性，22例女性，兩組基線資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組應用常規護理：護理人員對手術風險進行評估，指導其圍術期飲食并告知其相關注意事項。ERAS組在對照組基礎上，參考《加速康復外科中國專家共識及臨床路徑管理指南2018版》[3]和Hagan等[4]推薦的17項神經外科 ERAS 圍手術期管理措施應，具體如下[5]：（1）術前護理。發放REAS宣教手冊，護理人員聯合主管醫生于手術前1d予以訪視，對病人及其家屬進行術前談話和宣教，并講解手術流程和前后的各種優化措施。密切關注患者的心理情況變化，注意語言親切和給予心理撫慰及支持，疏導不良情緒，幫助患者保持平穩的心態，必要時可酌情給予患者鎮靜藥物，評估患者的機體狀態，必要時可酌情給予靜脈營養藥物，維持患者良好的營養狀態。術前午夜前不再禁食，術前禁水時間縮短至術前2h，術前2h可以進少量流質食物或麻醉前給予10%葡萄糖200-250ml 緩解術前的饑渴煩躁，并根據手術時間術前30min使用適量抗生素，使抗菌藥物有效濃度覆蓋手術的全過程。（2）術中護理。采用頭皮浸潤麻醉和頭皮神經阻滯麻醉；手術室麻醉后導尿，對患者溫度和生命體征變化予以密切監測，保持手術室溫度和濕度維持在正常范圍，觀察患者輸液量，術中與手術醫師、麻醉醫師密切配合，嚴格按照無菌化操作，積極配合手術治療。（3）術后護理。術后6h或術后盡早拔除尿管；控制液體輸入，通過靜脈輸液輸入降顱壓，抗血管痙攣的藥物，盡量液體控制在1500ml左右，落實術后疼痛管理，落實預防深靜脈血栓和術后便秘的管理；護理人員聯合管床醫生于手術后1d內進行訪視，對患者進行心理疏導和評估，及時緩解患者術后不良情緒，評估患者身體狀況，指導患者做適量活動，如翻身和四肢的活動；經過與臨床醫生的評估后，鼓勵患者盡快下床活動；按照患者術后胃腸功能狀況為其制定個性化的飲食計劃，指導患者盡早進食。并根據實際情況合理調整。

1.3 觀察指標及評價標準

出院標準：無明顯頭痛，可正常進食，體溫正常，傷口1/甲級愈合，僅需口服抗癲癇或抗血管痙攣等藥物。記錄兩組患者的住院時間，并發癥發生率，使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]評判兩組患者在出院時的心理狀態（單個項目為1-4分，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在，其中<60分為輕度，61-70分為中度，>70分為重度），記錄兩組患者在住院期間的直接醫療成本。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以()表示，用t檢驗；計數資料以例數或（%）表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學異。

2 結果

ERAS組術后住院時間（6.83±0.68）、并發癥發生率（12.5%）、抑郁評分（32.86±1.29）、焦慮評分（33.68±1.74）、住院費用（13545±6290）均低于對照組住院時間（9.96±1.25）、并發癥發生率（22.5%）、抑郁評分（53.25±1.57）、焦慮評分（54.58±1.38），住院費用（18942±5825），差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后住院時間、術后并發癥發生率、抑郁和焦慮情況、住院費用比較

3 討論

我國神經外科ERAS正在進入一個快速發展的上升期。ERAS理念不但要治愈疾病，還要保障患者術后康復既快又好.其理想目標是追求外科患者“無痛苦零風險”。而在實際臨床工作中，神經外科手術往往手術難度高，風險高，對醫生和護理的要求也高，如何降低患者和患者家屬對于手術和住院的恐懼，如何減少患者精神負擔和經濟壓力是臨床時常遇到的問題。

本研究接受神經外科手術的80例患者中，ERAS組40例患者在常規護理地基礎上，利用快速康復外科理念，優化臨床路徑，能有效地降低患者術后的抑郁和焦慮心理評分，這與ERAS優化臨床路徑，在術前術后積極與患者溝通，及時疏導其不良心理情緒，使其保持良好心態密切相關[7]；同時ERAS優化臨床路徑使用更加規范和嚴格的術前準備，術中和術后處理措施，如手術過程中嚴格按無菌化操作，降低感染等并發癥發生概率[8]，護理人員保持手術室適宜溫度和濕度，密切關注患者輸液量及生命體征情況，術后指導患者開展相應活動，循序漸進，縮短其下床活動時間，擬定針對性飲食方案，加快其胃腸功能恢復，這些積極有效的措施降低了ERAS組的術后并發率發生率，同時縮短了患者的住院時間，住院時間的縮短降低了患者的直接治療費用，降低了患者經濟負擔。

綜上所述，在神經外科手術護理中應用加速康復外科理念，能夠有效改善患者術后焦慮和抑郁情況，縮短住院時間，減少術后并發癥，減少患者治療費用。