什么是標本溶血，對檢驗結果有哪些影響

鐘東梅

溶血是指紅細胞破裂，血紅蛋白從細胞內溢出來的現象。標本溶血是指采血后，標本里的血清和血細胞融在一起，血細胞被破壞，細胞內成分釋放到細胞外，并和血清融在一起，使得離心之后血清中有血細胞內成分，且血清呈現紅色的一種現象。

1、產生標本溶血的原因

發生標本溶血包括內在原因和外在原因，其中外在原因主要包括有： （1）

注射器和容器不干燥，不清潔，不合格。（2）壓脈帶捆扎時間過長，淤血過久。

（3）技術欠佳，穿刺不順利導致組織損傷過多。（4）抽血推速過快，或者針尖在靜脈中探來探去。（5）血液注入容器時未取下針頭，或用力推出時產生了大量氣泡。（6）在有血腫的地方采集血樣。（7）滲透壓發生了改變。（8）抽血消毒時酒精未干就進行抽血。（9）注射器與針頭連接不好。（10）機械性強力振蕩、突然的低溫、冷凍或者突然的化凍、過酸或者過堿以及酒精、乙醚、膽堿鹽等。

內在原因主要包括有：（1）病人自身有溶血性疾病。

2、標本溶血對檢驗結果的影響

標本溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。標本溶血幾乎會影響所有生化檢驗結果的準確性。溶血后顯著升高的有總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、總蛋白）、白蛋白、鉀;溶血后顯著降低的有葡萄糖以及肌酐等。溶血后紅細胞內含量較高的酶等會釋放到血清中，從而使血清中這些酶的活性升高。

溶血對不同檢驗項目結果的影響機制不同，主要表現為以下兩大個方向：

2.1對臨床檢驗的干擾與影響

（1）對細胞內外成分濃度差的干擾，血細胞高濃度細胞在發生溶血后，細胞內的物質會順著濃度差溢出，使血漿分析物濃度增加，特別是血紅蛋白、酶類、離子、有機物等;相反，紅細胞內濃度極低的物質，如脂蛋白、膽固醇酯、鈉等，隨著溶血后細胞內液對血清的稀釋。

（2）有色物質對吸收光譜的干擾，造成吸光度和散光度產生較大的誤差，當被測溶液的顏色與有色物質的顏色接近時會發生正干擾，而與有色物質的顏色相差較遠時會產生負干擾;溶血標本中血紅素中的正鐵離子，可被試劑中的氧化劑（如亞硝酸鈉）氧化成為黃色的高鐵血紅素，進而會對兩點比色法造成干擾.

（3）在血清總膽固醇CHODPAP終點法中，Hb高于2 g/L時會引起正干擾;在磷的測定中，溶血標本中紅細胞內磷酸酯被水解，使的無機磷增加。

2.2對部分項目的影響

（1）對肝功能方面的影響，主要體現在對血清酶活性、血清蛋白和血清膽紅素測定三方面的影響。谷丙轉氨酶和谷-草轉氨酶等因為紅細胞內外的濃度差異顯著，因此輕微的溶血可導致其結果出現假性偏高;由于堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶在紅細胞內的含量比較低，溶血對標本導致的稀釋作用對其造成負干擾，致使測定結果偏高;而溶血會導致制血清蛋白總蛋白會明顯升高。溶血后，血紅蛋白會一直膽紅素和重氮試劑的偶氮反應，導致膽紅素結果偏低。另外溶血可導致肝炎病毒檢測結果呈假陽性。

（2）對腎功能各指標測定的影響，主要體現在對血、尿肌酐和血清尿素氮等指標測定的影響，其結果都會偏高。

（3）對血脂測定的影響，溶血都會導致對血清總膽固醇、甘油三酯和脂蛋白這三方面的測定結果偏高。

（4）對血糖測定的影響，若采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯法，紅細胞內谷胱甘肽可競爭過氧化氫而導致結果偏低。

（5）對心肌酶譜分析的影響，溶血可干擾測定CK的偶聯法的反應體系，人為地引起CK結果偏高。

（6）對血常規結果的影響。標本溶血使RBC計數降低，溶血越嚴重，RBC計數降低越明顯。

3、預防的方法與措施

正確采集血樣是預防溶血最重要的措施之一，針對病人本身自身溶血性疾病的話，采血前對其進行基本的詢問，方進行采血。對外在原因導致的溶血預防方法有如下幾個方法進行預防。

（1）護士采血技術要熟練，“一針見血”是防止阻止損傷引起溶血的好辦法之一，血液輸入容器的過程中，推入的力道把握拿捏有度，避免產生大量的汽泡。

（2）試管傾斜度約30度，針頭靠近試管壁，避免血液直接射向管底，減輕血液的震蕩，囑咐患者握緊拳頭，減緩血液流入的速度。

（3）止血帶盡量捆扎舒適，松緊合適。

（4）采血后快速送檢，輸送過程中動作輕，送入檢驗科后室溫保存，避免血細胞遭到破壞。

（5）臨床采血多選用肘正中靜脈，嬰幼兒多選用頸外靜脈或股靜脈，避免選擇過細的靜脈，更不要從輸液管處抽血。

（6）切勿在有血腫或者血管不連續的地方抽血，抽完之前酒精擦拭一定要等其揮發干了，再進行抽血動作。

（7）把控好注射器及試管的質量關，嚴格掌握一次性注射器、一次性試管的進貨渠道，杜絕有不合格產品流入市場和醫療單位，保證檢驗結果的準確性，減少患者不必要的經濟負擔和痛苦。

（8）一旦出現標本溶血后及時重新采血進行檢測。

（9）當確實出現采血困難時，可局部熱敷，熱敷穿刺部位可使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，提高采血成功率。