在口腔護理中四手操作的應用

尹澤萍 洪燕

【摘要】本文目的是探討在口腔護理中四手操作的應用和發展。主要研究方法是通過文獻檢索的方法總結在口腔護理中四手操作技術的應用和發展。最后研究結果證明四手操作是一種新型的口腔科治療方式，對國內口腔臨床治療有非常積極和必要的作用。

【關鍵詞】四手操作;口腔護理;臨床

1、四手操作技術概述

1.1何謂四手操作

四手操作是現代醫學口腔護理最為理想和高效的牙科操作技術以及護理方式。該技術指的是在對口腔患者進行治療期間，一位口腔科護士跟隨一位口腔醫生，醫生和護士均保持坐姿，四只手共同操作，醫生負責使用器械和藥品對患者進行治療，護士則為醫生迅速準確的傳遞相應的器械、藥品以及其他材料。這種口腔治療方式在國際上已經被廣泛采用，是高效的現代牙科疾病操作方式和服務形式。

1.2四手操作技術的應用范圍

四手操作能夠在大多數的口腔疾病中應用，主要包括牙體牙髓病的根管治療術、下顎阻生智齒拔除手術以及纖維樁修復手術，同時還可以在牙窩溝封閉術中應用。

1.3四手操作的應用優勢

相關的統計數據表明，采用四手操作在牙體牙髓治療中能夠將工作效率提升23.1%;在烤瓷牙修復手術中采用四手操作能夠將工作效率提升37.3%;四手操作在牙體牙髓治療過程中能夠將工作效率提升70%左右。更有研究證實，四手操作的治療要明顯高于醫生獨立操作治療，四手操作能夠幫助口腔科醫生提高50%左右的工作效率。

2.四手操作技術在目前國內臨床治療中的發展狀況

2.1四手操作技術在國內臨床治療中常見的問題

由于目前國內沒有一所專門培養口腔護理人員的專科學校，在職的大多數人員基本都是普通護士學校的畢業生，其所學理論和技能是不能夠適應目前口腔專業的需要。口腔護士都是在進入口腔醫療領域以后，才能逐漸的接觸到口腔的一些專業知識，絕大多數口腔護士都沒有接受過專業系統的專科培訓。所以“四手操作”的優越性是根本得不到最佳體現，而且還會給護士和醫生帶來一定的心理壓力。由于口腔護士的口腔理論知識和技能水平的欠缺，直接影響了口腔護理工作的質量。

2.2推廣四手操作技術的發展對策

首先要建立培訓專業口腔科護理人員的中高等專科院校，避免其他護理專業的護理人員進入到口腔科進行護理;其次要完善教育的形式和內容，要求口腔科護士除了學習基礎的臨床護理知識之外，還要專修四手操作技術，除此之外還要學習醫療器械的消毒、滅菌，各類藥品、材料的擺放，燈光的方向調節和座椅的角度調節等，并在醫院至少進行一個口腔科室實習之后才能獲得口腔專業護理資格，進而從事口腔科四手操作技術護理類工作。

3.四手操作的配合護理

3.1四手操作的一般配合護理

（1）護理人員需要根據患者的精神情況、健康狀況以及知識水平向患者介紹治療措施和方法以及手術之前和手術預后的相關注意事項，同時要了解患者的顧慮，以幫助患者建立信心，消除緊張和不安的情緒。

（2）詳細了解患者的健康狀況，包括有無藥物過敏史、手術史以及現病史。對于年齡較大的患者應該事先測量血壓是否正常。

3.2四手操作的方法

醫生保持坐姿，工作區域為9：30～12：30之間，護理人員也是以坐姿操作，工作區域為12：30～3：30之間。二者通過雙手完成物品和器械的傳遞，而醫生負責治療，護理人員則負責吸唾等操作。

3.3四手操作的注意事項

（1）護士應該提前了解患者的病情以及治療療程，準確的將所需要的器械和物品按順序的擺放在干凈的瓷盤中，醫生操作起來也會非常順手，避免了以往醫生在單人操作時，必須來回不停地在器械堆里，翻找器械，從而節省了大量時間，提高了工作效率。

（2）護士在器械傳遞的過程中一定要注意動作輕巧而準確，醫護人員之間傳遞器械要快速準確，兩人之間要形成良好的配合和默契程度，保證器械和物品在傳遞過程中不被掉落或污染。同時在傳遞器械過程中，應該要特別注意工作頭，要避免刺傷醫生的手。

（3）醫護人員在傳遞器械和物品是應該盡可能的靠近病人的口腔，大約在頦下及胸骨切跡之間，不但要方便醫生能夠進行下一步操作，而且又要方便護理人員將器械和物品擺放到瓷盤中。盡量避免在患者面部進行器械傳遞。

3.4四手操作中對病人的指導

在進行四手操作方式治療口腔類疾病時，應該指導患者配合醫生的指導進行治療，包括張開口腔、咬合牙齒等，同時還要告知患者，如果在治療過程中感到不適或者需要咳嗽等都應該及時的通知醫生，避免口腔中的廢液流入咽喉。

3.5四手操作用物的處理

3.5.1治療前的物品整理

各種不同的治療需要不同的設備和儀器，不同治療方法所需要的器械也不同，并且繁簡不一。普通拔牙所需要器械較少，而牙體牙髓病的根管治療所用的器械就比較多，包括高速牙鉆、慢速手機、不同型號的車針、拔髓針、光滑針、擴管銼、根管沖洗針及藥物，有時還會用到機用鎳鈦根管治療器械和機器，根管長度測量儀、根管熱牙膠充填儀等。這些器械和藥物在使用時候的先后順序也不同，因此在開始治療前必須預先準備妥當，四手操作配合中要先給患者戴好防護眼鏡，將牙科高速手機安放在手機接口上，接好一次性吸唾管和強力吸引器，鋪好治療巾，按治療順序將器械和材料擺放整齊。

3.5.2治療后的物品整理

治療結束后應先關閉并移開治療燈，把治療椅背升起后，幫助患者取下防護眼鏡，并把患者面部的水霧擦拭干凈，然后取下治療巾和毛毯后，協助患者起身離開椅位，觀察患者對治療的反應，對患者進行健康指導，交待注意事項，等醫生把病歷書寫完成以后，及時送患者離開診室，同時配合護士把臺面清理干凈，然后收拾器械，對廢棄的醫療物作分類處理，已經使用過的器械要交給護士進行單獨處理，消毒治療臺臺面，準備迎接下一位患者。

參考文獻

【1】徐彥彬，李春年，黃香河，蔣強國. 口腔“四手操作”技術在超聲根管治療中的應用[J]. 護理實踐與研究，2013，11：38-39.

【2】宋莉輝. 四手操作在口腔臨床中不易開展的原因與對策[J]. 中國衛生產業，2013，25：158-159.

【3】李曉玲，劉渝嘉，江霞，羅鵑. 四手操作在窩溝封閉術中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2014，01：25-26.

作者簡介：尹澤萍，女，漢族，重慶梁平人，重慶醫科大學附屬口腔醫院，本科學歷，護師職稱，牙周科護士

通訊作者：洪燕