2015-2019年彌渡縣非結核病防治機構報告疑似肺結核患者到位情況分析

曾麗芝

傳染病監測信息報告系統（又稱“直報系統”）和結核病管理信息系統（又稱“專報系統”）的啟用，為利用系統報告信息開展患者轉診追蹤工作提供了便利實用的操作平臺。彌渡縣非結核病防治機構（簡稱“非結防機構”），一直以來利用網絡直報系統報告轉診疑似肺結核患者情況，非結防機構仍然是肺結核患者就診的首選場所。因此加強結核病防治機構（簡稱“結防機構”）和非結防機構間的合作，促使非結防機構診斷的疑似肺結核患者轉診到結防機構診治，是提高肺結核患者發現水平的一項有效措施。彌渡縣積極采取積極干預措施，進一步規范肺結核患者的轉診報告和追蹤流程，不斷提高了疑似肺結核患者的總體到位率。下面將彌渡縣2015-2019年疑似肺結核患者的轉診、轉診到位、追蹤到位、總體到位情況作全面分析。

資料和方法

一、資料來源

資料來源于專報系統。以錄入日期、全國范圍內報告本地現住址為查詢條件，下載非結防機構報告2015年1月至2019年12月間肺結核傳染病報告卡（簡稱“傳報卡”）信息和患者轉診追蹤信息資料。共收集到非結防機構報告的1952例轉診疑似肺結核患者信息。

二、方法

1. 網絡直報要求：根據?中華人民共和國傳染病防治法?，彌渡縣所有醫療機構內的接診醫生都要對發現的法定傳染病進行網絡報告。肺結核是法定乙類傳染病，直報系統可自動將肺結核傳報卡推送到專報系統。

2. 轉診追蹤工作操作：非結防機構在填報傳報卡同時對診斷的疑似肺結核患者進行轉診，轉診主要工作包括：對患者進行告知和宣傳教育，同時開具三聯轉診單，一聯本單位留底備查，一聯移交結防機構，一聯交患者本人。彌渡縣疾控結防機構對轉診未到位的患者開展追蹤工作，采取縣、鄉、村三級追蹤措施，以電話追蹤和按地址追蹤的方式促使患者到結防機構就診。

3. 質量控制：由彌渡縣疾控結防機構為主導，縣人民醫院為定點結核病治療機構，指定專人負責專報系統;其他非結防醫療機構均有專人負責傳染病報告系統。縣疾控結防機構定期登錄直報系統，對醫療衛生機構在系統中報告的疑似患者信息進行瀏覽、核實，并對未到位的患者進行縣、鄉、村三級追蹤。結防機構每季度對轄區內醫療衛生機構進行歸口管理督導檢查，考核醫療衛生機構疑似肺結核報告轉診的工作質量。

三、干預措施：2015-2019年以來，彌渡縣結防機構采取以下干預措施：

（1）加強非結防機構和結防機構協作，堅持每年為非結防機構醫務人員舉辦培訓班，既能提高接診醫生的結核病防治知識水平和技能，又能加強其對國家免費治療結核病政策、轉診流程及要求等的熟練掌握。（2）加強結防機構追蹤工作及對非結防機構轉診工作督查力度。（3）大力開展結核病防治知識宣傳教育。特別針對對重點地區和重點人群，加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，提高結核病防治知識知曉率。（4）加強流動人口中疑似肺結核患者的登記追蹤，加強跨區域間的合作和交流。

四、工作評價：

1.指標定義：依據?中國結核病防治規劃實施工作指南（2008版）?中疑似患者的報告、轉診、追蹤的等概念。

2.評價指標：導出結核病信息系統中的信息資料，利用Excel電子表格進行數據分類統計，以轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率作為評價指標。

五、統計方法

使用SPSS17.對數據進行整理和統計學分析，對2015-2019年間的轉診到位率、追蹤到位率及總體到位率采用線性趨勢性 2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一、非結防機構轉診疑似肺結核病患者的轉診到位情況

2015-2019年間，彌渡縣非結防機構應轉診疑似肺結核患者1952例，結防機構實際收到轉診單1952張，轉診率達100%，其中1276例患者主動到縣結防機構進行診治，5年總體到位率為63.37%（1276/1952）。5年來轉診到位率除2019年外呈逐漸下降趨勢，見表1。

2015-2019年，經非結防機構報告的1952例疑似肺結核患者，總體到位患者1885例，總體到位率為 96.57%。5年間總體到位率呈逐漸上升趨勢，2019年總體到位率達98.57%，見表1。

二、結防機構對轉診未到位的疑似肺結核患者追蹤到位情況

2015-2019年，通過對非結防機構報告的未在規定時間內主動到彌渡縣結防機構就診的582例疑似肺結核患者，全部進行縣、鄉、村三級聯合追蹤，追蹤率為100%。追蹤到位519例，追蹤到位率為89.18%（519/582），其中421例患者為電話追蹤到位，占81.12%（421/519）;98例患者按住址追蹤到位，占18.88%（98/519），見表2。5年間追蹤到位率呈逐年上升趨勢。

討論

2015-2019年，彌渡縣非結防機構報告的疑似肺結核患者逐年增多，轉診到位率呈下降趨勢。5年來彌渡縣疑似肺結核患者總體轉診到位率為65.37%，高于深圳市總體到位率（36.3%），這與彌渡縣大力開展非結防機構和結防機構的合作、提高非結防機構醫生對疑似肺結核患者的識別和宣傳教育，以及深入重點地區和對重點人群的宣傳教育是密不可分的。這包括加強非結防機構和結防機構的合作，每年舉辦培訓班，對非結防機構醫生進行結核病防治知識培訓和指導，讓接診醫生對疑似肺結核患者宣傳國家免費治療結核病的政策并及時進行轉診和網絡報告，使得患者能夠及時到結防機構進行結核病治療;并讓患者明白，結防機構因專業性強，服務到位，特別是自2016年彌渡縣依照國家、省、州規定開展結核病基本公共衛生服務以來，由縣鄉村三級專人負責全程督導患者服藥和定期復查，及時解決治療中出現的問題，有力保證了結核病的控制和康復。同時加大結核病防治知識宣傳力度和廣度，多次深入山區村寨、集貿市場、學校，對學生等重點人群進行結核病防治知識宣傳，提高群眾結核病防治知識知曉率。

追蹤是發現非結防機構上報的疑似肺結核患者未在規定時間內主動到結防機構就診的而采取的補救措施，主要采用電話追蹤和按現住址入戶家訪追蹤兩種方式。所以，是否能夠成功追蹤到位，取決于患者所留電話和現住址等信息的真實性密切相關。5年來疑似肺結核患者總體到位率達96.57%，呈逐年上升趨勢。離不開彌渡縣疾控傳染病管理工作人員深入開展加強疑似肺結核患者報告質量審核，督促醫生及時補充、完善、糾正信息等工作。

綜上所述，彌渡縣采取綜合干預措施，顯著提高了非結防機構轉診疑似肺結核患者的總體到位率。通過加強防治結合、加強結防機構的追蹤及督查力度、加大結核病防治知識宣傳力度和廣度、加大區域間結防機構的合作和信息交流等，能夠提高疑似患者的總體到位率。

參考文獻：

[1] 黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響.中國防癆雜志，2010.32（7）361-365.

[2] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012.34（8）：485-508

[3] 李建偉，蔣莉，連永娥，等.廣東省非結核病防治機構網絡直報肺結核患者到位情況及影響因素分析.中國防癆雜志，2013，35（3）：191-196.

[4] 吳清芳，譚衛國，呂學良，等.深圳市疑似肺結核患者轉診追蹤情況分析.中國熱帶醫學，2013，13（8）：984-986.