互聯網時代下糖尿病患者對于糖尿病足的自我管理

查皓璐 劉琦

近年來，國內糖尿病患病率呈逐漸攀升趨勢，我國是全世界糖尿病患者最多的國家，依世界衛生組織（WHO）診斷標準，2020年我國成年人中糖尿病的估計患病率為11.2%，預計2040年中國糖尿病患病人群數量會達到1.51億人，但目前我國糖尿病的知曉率、治療率及有效控制率均處于較低水平，使得糖尿病患者發生包括糖尿病足在內的多種并發癥的風險增加，疾病的流行也為全球經濟帶來了額外的負擔。糖尿病的防控與患者的行為密切相關，良好的自我管理能力能夠幫助患者有效控制血糖。目前我國糖尿病患者的健康教育和自我管理情況均有待提高。

隨著病情發展惡化，糖尿病患者會逐漸出現糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、心衰、心肌梗塞、糖尿病足、心腦血管疾病等嚴重并發癥。糖尿病足是糖尿病并發癥目前最嚴重的問題，病重者需要進行手術、截肢甚至危及生命，這不僅影響其身心健康，還耗費高額醫療成本，造成沉重的家庭、社會負擔。但目前我國糖尿病及糖尿病并發癥的知曉率、治療率及有效控制率均處于較低水平，使得糖尿病患者發生包括糖尿病足在內的多種并發癥的風險增加。

普及的互聯網逐漸成為大眾獲取健康信息的重要途徑，以患者教育為基礎的自我管理是糖尿病得到良好控制的關鍵。建立可實施的簡單易行的糖尿病足早期篩查途徑對預防糖尿病足、降低糖尿病足的遠期不良事件的發生率具有極其重大的意義。有大量研究表明，互聯網模式下的糖尿病患者自我管理模式已經形成了一個較為成熟的模式且取得了一定的成效。如天津醫科大學朱憲彝紀念醫院創造的糖尿病“三一照護”血糖管理服務模式就是在互聯網背景下的院內院外、線上線下和三甲社區一體化的糖尿病診療新模式。其對患者血糖的控制優于以往的線上管理模式，提高了患者血糖管理效率，降低了遠期并發癥的危險，是確實可行的管理模式。

因此最近幾年國內外關于如何幫助糖尿病患者降低足潰瘍/截肢的發生備受關注。有研究顯示通過對存在足部高危因素患者進行篩查和管理，可以預防80%足潰瘍的發生，通過互聯網、手機等高科技產品，可以為糖尿病患者提供全方位、一體化的“并發癥早期篩查”、“健康科普”、“護理助手”、“醫藥商城”等服務，全面提升患者對糖尿病及其并發癥認知，加強患者進行自我監測預防的意識，延緩并發癥的發展惡化。特別是其將減少糖尿病足的發生率，降低足潰瘍、壞疽和截肢發生的可能性，減輕社會負擔，實現有限醫療資源的合理應用?，F如今糖尿病管理軟件相關研究主要集中在對患者的飲食、運動、藥物、血糖監測等的研究，缺乏對于存在足部高危因素患者進行有針對性的相關研究。

在現有糖尿病互聯網管理模式的基礎上，我們可以添加一些現有已被證實有效的篩查方法，提高其對糖尿病足早期篩查和自我監測的針對性和有效性。

其一，可以定期通過密歇根神經篩查實驗來分析患者發生糖尿病足的危險性。周圍神經病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，典型的神經病變又稱為遠端對稱性多神經病變，是糖尿病周圍神經病變中最常見的類型，也是導致足部潰瘍和肢體截肢的重要原因。而多項研究表明，密歇根神經篩查實驗在糖尿病神經病變篩查中有較高的信度和效度。

其二，震動感覺閾值（VPT）檢查是臨床較常用的檢測神經病變的實驗之一。由于糖尿病病程進程緩慢，往往很多初診確診糖尿病患者已經開始發生血管及神經病變。如果僅根據患者的癥狀來診斷，很可能會延遲糖尿病足的診斷與早期干預。震動感覺閾值（VPT）檢查被推薦應用于周圍神經病變的臨床篩查，大多數學者認為VPT檢查評價糖尿病病變具有良好的客觀性、量化性、非侵入性和可操作性，已逐漸被廣泛接受和采用。在蘋果手機商城，已經出現了模擬音叉軟件，器存在證明了音叉模擬器在手機軟件運用的可行性。將其技術運用于模擬音叉實驗對早期糖尿病的篩查有著重大意義。

其三，研究表明高脂血癥與血管病變具有密切的關系。高脂血癥能增加足部病變風險，與LDL?C結果一致。SBP每升高1mmHg，足部病變發生風險增加1.3%。通過遠程上傳血脂數據可起到良好的監控作用。

一個完整的糖尿病足管理系統可以通過密歇根神經量表（MNSI）、一系列檢測實驗（音叉實驗，末梢血運實驗，血脂水平，血糖浮動）和足部體格檢查來測試高危因素個數，并基于現有醫學大數據智能分析，向患者提供相應足部護理意見和隨訪時間，或指導就醫。患者通過每周上傳足部照片或視頻的形式形成自我足部檢查的良好習慣。此外患者可結合血糖儀、皮溫計、血壓計、尼龍絲等工具提高測試精確度。醫師通過足部電子健康檔案中動態記錄的足部病變情況，及時評估療效，個體化指導下一步治療方案。

借助互聯網的健康知識推廣正在逐漸成為主流的糖尿病健康教育形式?！盎ヂ摼W+醫療健康”正逐步改變現有的醫療服務模式和傳統醫療格局。2018年，《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺;2020年，國家衛生健康委等三部門聯合發布《關于深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動的通知》推進相關工作。隨著智能手機等APP移動終端的廣泛普及，APP逐漸成為糖尿病健康教育的重要信息來源之一。糖尿病自我管理APP可以幫助患者完成自我監測、信息推送、在線溝通等一系列功能，大大改善糖尿病患者自我管理的體驗，也節約了糖尿病自我管理的人力資源成本。

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作者簡介：

查皓璐2000.1.13 ，女，漢族，安徽省黃山市人，本科生，專業預防醫學，天津醫科大學，郵編300041。

劉琦2000.2.18 ，女，漢族，福建省寧德市人，本科生，專業預防醫學，天津醫科大學，郵編300041