大連市區域性質控中心工作經驗分享

王翠翠 趙輝

【摘要】健康管理作為一門與多學科交叉的專業學科，隨政策、科技、經濟快速發展而不斷強大，然而目前我國健康管理學科的發展仍面臨諸多新挑戰。為促進健康管理學科高質量發展，全面提升健康管理質量控制水平對本學科發展至關重要。本文針對大連醫科大學附屬第二醫院健康管理中心作為大連市區域性質控中心，在大連健康管理質控工作中總結的工作經驗、管理模式及考核技巧等予以分享。

【關鍵詞】區域性;質控中心;經驗分享

課題名稱：線上線下相結合的混合式教學模式在護理專業的應用研究。

課題編號：DYLX20022

在中國，醫療體系的質量控制工作隨著國家政治策略、科技、經濟及相關管理體系的快速發展，質量控制工作體系更加全面、制度不斷完善，質量控制工作卓有成效。然而，目前對醫療相關體系質控工作的要求也不同以往的只注重某一側面、某一階段或某一重點的單一性質控，而必須是全面的、多層次、具有時效性的全方位立體化質量控制工作。

健康管理學作為一門專業學科，與臨床多個學科相互交叉且密不可分，不同于傳統意義上對疾病的診治，健康管理學更突出或強調個體或群體的健康和疾病預防。健康管理最早在美國興起，隨后英國、德國、法國和日本等發達國家也積極效仿和實施健康管理。近年來，社會壓力劇增，亞健康問題頻發，居民對健康體檢的需求也在逐漸增加。而我國健康管理學起步晚，但發展迅速，面臨著人口基數大，老齡化嚴重，經濟支持不足，學科技術尚不成熟等眾多挑戰，為促進健康管理學科的高質量發展，全面提升我國健康管理的質控效果，不斷的探討質控新方案、新政策、新指南起至關重要的作用。大連醫科大學附屬第二醫院健康管理中心作為大連市健康管理質控中心，在大連區域質控工作中總結出一套全面成熟且易于落實的工作方案，在大連市健康管理質控工作中起重要的指導、實施、監督作用。以下就大連市區域性質控中心工作經驗進行分享交流，希望能為健康管理質控工作的發展注入新理念。

一、目標明確強質控

1、質量控制工作的實質

健康管理質控從根本上，要求負責健康管理質控工作組的全體成員根據健康管理相關規章制度，保障醫療機構嚴格按照臨床體檢工作的執業標準進行各項操作，保證體檢工作的規范、安全、合理、合法進行，并在長期的體檢工作或健康管理工作中，不斷地健全和完善相關管理體系和健康管理各項規章制度，保障健康管理服務人群的切身利益，提高義務人員專業能力，提升醫療機構健康管理水平，為全面健康及疾病預防提供重要保障。

2、質控工作的宗旨

大連市健康管理質控管理體系工作的宗旨即實用、規范、高效、及時、準確。實用指質量控制體系的設計必須適用于健康體檢的實際情況，可操作性強，質控工作的管理流程便于落實，考核方式、內容及標準要適合提高健康體檢質量、保障健康管理工作安全的需要。規范即從質控規章制度的制定、質控的管理依據、健康體檢的臨床實踐、醫療機構質量考核都要嚴格按照最規范的標準進行。高效：指從管理實體結構的設計、管理內容的設計到管理流程的設計都應保持并且保證整個質控體系的高效運行。及時：要求整個管理區域的質控工作制度更新及時、信息更新及時，確保質量控制工作具有高度時效性，從而針對不可控因素如新冠肺炎疫情等，有針對行的提出具有前瞻性的預備方案。準確：主要是針對系統信息而言，要求系統信息傳遞渠道通暢、信息鏈不間斷、信息內容符合實際情況并正確傳達。

3、質控工作的原則

為全面提升大連市健康管理質控工作質量，遵循“權責分明、嚴評嚴改”原則;權責分明：區域質控中心對所有體檢全責制，有權監督及管理各級質控組織，同時對各級質控的職責、任務和規章制度負責;嚴評嚴改：對于質控工作有嚴格的考評標準，依據各項質量指標、 統計指標等要求體檢質量達到什么程度、改進要求、時間界限等嚴格把控。根據各醫療機構質量管理的總體要求制定具體的可操作的質量控制計劃，包括體檢質量控制的內容、檢查的時間、評價的方法、整改方案及整改后考核驗收標準等;對于質控檢查存在整改需求未按期整改的體檢機構，予以相應的處罰，并由相關責任質控組織按標準執行質量改進。

二、提質增效細分工

1、質控工作的目標

大連醫科大學附屬第二醫院作為大連市健康體檢質控中心的目標：確保全市健康管理工作安全、高質量運行，全面提升健康體檢醫務工作者的專業素養，保障健康管理服務人群的切身利益，促進健康管理學科快速發展。

2、質控工作小組的構建

為全面保證大連市質控工作的高效運行，各醫療單位分別成立具有質控職能的機構組織，主要負責健康管理質控工作的三個核心步驟：首先是制度管理：制度是質控的核心，質量考核的標準，也是機構對體檢工作的基本業務要求及行為準則;其次是流程管理：流程是質控工作的重要環節，對各項體檢規章制度的檢查、監督，并發現管理中存在的問題進行及時的整改;最后是績效管理：是質控管理的結果評價，也是決定指控改進方向的重要依據。將制度管理、流程管理、績效管理三大質控方向緊密結合形成一個的閉合循環且不斷完善的管理路徑，使大連市整體健康管理的質量控制體系成為更加完整的、有機的又并不斷更新的科學管理體系。這種管理模式也稱"鯰魚效應"管理模式，值得在管理工作中積極推廣應用。也有研究表明："鯰魚效應"管理模式降低了護士職業倦怠感，提升了護士能力、護理工作質量及對護理管理的滿意度。大連市各機構質控組織一般由健康管理中心或體檢中心科主任、科室副主任、護士長、質控醫生、質控護士組成，質控小組各成員強調各司其職，又戮力同心，共同承擔質控責任，督促質控方案有效落實，保障質控水平逐步提升，檢驗質控結果。

3、質控管理結構的創建

大連市質控中心采取“分中心、分層次、分級別”的管理機制，進行“定期培訓、線上線下結合、年度考核”的管理制度。按照地理區域建立不同的分中心，將質控工作責任中心進行分層，分工明確，避免權責集中，分為不同質控級別負責相應的質控管理工作，這不僅提高指控工作的效率，也避免僅由市級質控中心負責所有機構質控管理可能造成的疏漏。同時，大連市質控中心對全市任意一家體檢機構有不定期、隨機、匿名監控檢查，以確保各中心、各層、各級質控工作按照大連市體檢指控標準同質進行。此外，進行定期培訓，將線上培訓與線下培訓相結合的方法，保證全市所有質控工作者全員參與，這也是現代質量控制最基本的觀點。在疫情期間，線上與線下培訓相結合的方式，保證全市質控培訓工作能按期高質量進行，不僅注重體檢質量教育，同時開展不同層次的、有魅力的質控宣傳活動。“年度考核”作為衡量各中心、各機構質控績效的金標準，進行定期或不定期的質量考核，發現各機構存在的質控問題，不斷提高全市總體質控水平。如下所示為大連市質控結構簡圖：

三、實地考察抓落實

為全面確保質控工作有效落實，每年對大連市所有體檢機構進行“自查自報，實地考察，現場評估”的監督辦法。自查自報鼓勵各體檢機構首先對質控工作力度自我檢查，并積極上報質控工作中存在的重大問題，提供解決方案，對于有支援需求的體檢機構可由上一級質控管理中心提供技術或管理支援。實地考察就各體檢機構質控工作的現狀深入了解，發現提升質控質量面臨的問題及挑戰，提供具有指導意義的建議或參考方案;現場評估對制度、流程及成果進行全面系統評估，提出質控方面仍需改進的問題，指導各體檢機構就當前問題，遵循“因地制宜”的原則進行整改，使得大連市體檢機構質量控制取得顯著提升，達到越控制越有質量的目的。此外，大連市質控中心成立“質控專家組”，一般由全市專家隨機抽取4名指控專家匿名組成，可隨時監查大連市60多家意見機構的體檢質控工作，避免存在應付考核應對督查的不良現象，確保所有體檢機構能時時質控，高效質控，將質控工作落實到日常工作中。

四、夯實基礎提內涵

為提高大連市體檢質控工作的內涵，參照《三級醫院評審標準》（2020年版）、《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間健康體檢風險管控與流程重構專家共識》、《遼寧省健康體檢機構質量控制規章制度》及《遼寧省健康體檢機構疫情常態化質量控制標準及評審方案》，大連市質控中心就“機構管理指標、基礎質量指標、環節質量指標、終末質量指標“4方面制定詳細的評審辦法。

1、機構管理指標是各體檢機構必備的評審指標，也是判斷該體檢機構質控工作合格的主要指標。包括對機構執業資質、診療科目及相關執業活動、體檢場地設置、放射診療工作基本要求、體檢中的乙肝檢查、委托其他實驗室檢驗、醫務人員資質7個黃金指標的評審。本中心工作中由經驗豐富的質控護士對幾項指標進行詳細的審核和認定，確保大連市區域內所有體檢機構具備完善的執業資質和醫療人員配比。

2、基礎質量指標是檢驗各體檢機構在資源配置、管理體系及服務質量3方面的質量指標，資源配置考核機構場地設施、設備設施及人力資源方面的標準;管理體系評價機構的組織建設、制度建設和執行力及安全管理，其中安全管理納入了受檢者唯一標識管理、應急管理及體檢安全管理的衡量指標，同時，大力推廣使用全流程智能導檢系統在體檢質控管理中的實踐，發揮智能導檢系統提高體檢服務質量的作用;服務質量從以下方面進行綜合評估：上崗標牌、布局環境、公示告知、投訴管理及受檢者感受等方面，不僅從對體檢工作者的要求進行評估，也從體檢者的切身體驗進行評價。基礎質量部分占整體評價指標的比重最高，從健康體檢機構的工作流程細節出發，無論對體檢環境等硬件條件和人力資源等軟件條件均有詳細的條例進行評價，保障體檢整體質量的有序提升。

3、環節質量指標主要對各體檢機構的體檢項目規范、一般檢查和物理檢查、實驗室管理、影像管理、感控管理5個重要方面進行考核，從體檢項目到各類檢查的規范和標準要求進行全面考核，又嚴把感控環節，從而保證體檢工作的質量。

4、終末質量指標是體檢質量控制的最后環節，也是機構管理、基礎質量及環節質量控制的有機呈現，只有對前者的嚴格質控，體檢的終末質量才有保障。終末質量指標從體檢報告管理、體檢信息管理、健康管理三個主干出發，要求體檢機構能交給體檢者一份高質量的體檢報告，主檢報告是針對受檢者所有的體檢結果和健康信息資料進行綜合分析而得出的體檢結論與健康指導，主檢報告是健康體檢報告的核心與靈魂。同時要求對體檢者信息安全有保護，最重要的是，對于體檢者進行全面的健康風險評估，提供相應的干預措施、健康教育等服務，進而不斷提高健康管理水平。

五、固本謀遠強學科

在當今世界，健康管理已經成為引領生活的新風尚，提高健康管理水平，促進市民健康水平，不僅可以從根源上降低醫療相關經濟負擔，尤其是慢性病相關醫療支出。在2013年就有人說：健康管理是一個系統工程，健康理念也需要逐漸轉變，只有堅持才能取得成效。而理念的轉變在中國健康管理協會Chinese Health Association（CHA）一貫秉持“一切為了人民健康”的理念上最為顯著，實施全面健康管理，建設全民健康中國，逐步形成與醫療系統并駕齊驅、相得益彰的“全面、全民、全程”的智慧健康管理體系，不斷提高人民群眾的健康壽命。這也是實現“健康中國2030”規劃提高人民健康水平目的的關鍵一步。

早在維多利亞時期，一位著名作家、藝術家、建筑家、社會評論家約翰·拉斯金（John Ruskin）就說過一句話：Quality is never an accident， It is always the result of intelligent effort，意為質量從來不是偶然的，而是一直以來通過智慧不斷努力的結果。可見質量控制在很早時就滲透科學探究的各個領域，從根本上決定了學科的發展質量，這一點也適用于健康管理學，在健康體檢工作的體現尤為突出。全面的質控指導方案、完善的質控管理體系、嚴謹的質控工作流程為提升健康管理質量有著積極的作用，在提高健康體檢服務質量的同時也不斷加強醫療機構的信譽，維護健康管理人群的切身利益，不斷規范行業標準、推動學科文化交流、培養專業的健康管理人才，又不斷提升健康管理工作者的業務能力。不斷加強質控工作力度，提升質控質量是健康管理學科發展進步的“必經之路“。當今是高科技飛速騰達的時代，我們應注重質量、嚴把質控關卡，積極響應新政策，同時利用互聯網、人工智能等高科技手段，創建出適合我國健康管理現狀的新模式，探索中國健康管理學科發展的新方法、新思路，是我們健康管理學科立足新定位、新發展的重要階段。我們要貫徹新發展理念，構建新發展格局，推動高質量發展，在危機中育先機、于變局中開新局，開啟新征程。

參考文獻：

[1] 白書忠. 健康管理概念與學科體系的初步專家共識[A]. 浙江省醫學會.浙江省醫學會健康管理學分會第二屆學術年會論文集[C].浙江省醫學會：浙江省科學技術協會，2009：9.

[2] 陳露玲.標本質控管理在健康體檢中的應用研究[J].護理學，2018，7（04）：136-141.

[3]李斌，吳紹燕.“鯰魚效應”在健康管理中心體檢護理質控中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（23）：3593-3595.

[4] 《三級醫院評審標準》（2020年版）.中華人民共和國國家衛生健康委員會

[5]中華醫學會健康管理學分會， 《中華健康管理學雜志》編輯委員會. 新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間健康體檢風險管控與流程重構專家共識[J]. 中華健康管理學雜志， 2020， 14（3）： 226-229. DOI： 10.3760/cma.j.cn115624-20200325-00226.

[6] 陳麗， 王雪瑩， 冷松. 全流程智能導檢系統在體檢質控管理中的實踐 [J] . 中華健康管理學雜志，2019，13 （3）： 251-253. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.03.016.

[7] 中華醫學會健康管理學分會， 《中華健康管理學雜志》編輯委員會. 健康體檢主檢報告撰寫專家共識 [J] . 中華健康管理學雜志，2020，14 （01）： 8-11. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2020.01.003.

[8] Bennett ST. Continuous Improvement in Continuous Quality Control. Clin Chem. 2016 Oct;62（10）：1299-301. doi： 10.1373/clinchem.

[9] 曾強. 蓬勃奮進 開創健康管理新格局 [J] . 中華健康管理學雜志，2021，15 （01）： 1-2. DOI： 10.3760/cma.j.cn115624-20201228-00892.

作者簡介：王翠翠，1995年生，女，漢族，籍貫：陜西，碩士研究生在讀，住院醫師，導師：趙輝，研究方向：全科醫學。

通訊作者簡介：趙輝，1980年生，女，漢族，籍貫：遼寧大連，主任醫師，醫學博士，碩士生導師。