骨替代材料用于口腔種植中的研究進展

李文 鄭天霞 谷營營 任聰 溫黎明

【摘要】口腔種植是一種常見治療方案，也是幫助缺牙患者恢復完整牙列的首選治療方案。但在這一治療中，存在大量影響因素，這些因素導致種植區牙槽骨量不足，繼而導致口腔種植手術成功率受到影響。而植骨材料則是口腔種植的重要影響因素，會對其效果造成直接影響。隨著醫療技術的飛速發展，有大量新型種植材料問世，可有效改善口腔種植效果，解決骨量不足問題，并且可拓寬口腔種植范圍以及口腔種植適應真。本文簡單介紹骨替代材料用于口腔種植中的情況。

【關鍵詞】骨替代材料;口腔種植;骨量不足

隨著人們健康意識的增強，口腔保健意識日益加強，對口腔美觀度也有了新的要求。在這種情況，口腔種植手術進入了高速發展期，并在牙列缺失、牙列缺損修復中廣泛應用。在口腔種植中，因為拔牙導致的牙槽骨萎縮，外傷或其他因素導致的骨缺損，導致患者存在牙體種植區骨量不足問題，繼而導致患者需要進行植骨手術。既往臨床推崇自體骨移植，因自體骨具有誘導性、傳導性以及生成性三大優勢，所以被臨床公認為最有效骨移植材料。但是，因為患者的自體骨移植有不足現象存在，往往需要創設第二手術區域，術后患者的取骨區域多會發生血腫、疼痛、感覺喪失等多種不良現象，患者無法接受這一結果。因此，基于口腔種植的實際需求，考慮到骨量不足問題，人們必須積極探尋能夠取代自體骨的新材料。

1·同種異體骨

同種異體骨主要指源于同一種系，可從一個體移植至另一個體的移植骨組織材料。異體骨進行口腔移植時，容易發生的問題是機體排斥反應。為有效提升這一類骨的應用價值，消除骨抗原性，臨床往往通過脫礦、低溫冷凍、電離輻射以及冷凍干燥等方法進行處理。脫礦是臨床應用頻率最高的一種處理方法，同種異體骨經脫礦處理后，可充分暴露膠原、骨形成蛋白、生長因子，并且會對未分化間充質細胞誘導分化，促使其轉變為成骨細胞，促使新骨順利形成。國外有研究學者認為，對同種異體骨實施脫礦處理，可在免疫缺陷裸鼠后腿腓腸肌中植入，并對裸鼠植骨后進行觀察。可發現植入區存在新骨，主要因為經脫礦處理后的骨形成蛋白可有效增強同種異體骨的骨誘導性。這一研究無疑驗證了同種異體骨的實際應用價值。但是，從臨床實際情況分析可發現，同位異體骨的處理方法較多，儲存方式較多，所以各種研究表明的同位異體骨骨誘導性存在較大差異，往往難以預知同位異體骨的實際效果。但是，相較于自體骨移植，同位異體骨容易獲取，可有效縮短手術時間，減少術后并發癥。再者，同位異體骨獲取后，進行骨庫嚴格檢測、骨托抗原處理，傳染疾病的風險會降到最低。但和自體骨移植比較，依然有骨修復能力差以及骨形成緩慢等多種缺陷。所以，同位異體骨應用期間，往往需要聯合其他材料，或是添加生長因子，才能促使移植區域新骨生成。

2·異種骨

異種骨移植其實就是指將某一種種系獲取的相應骨組織逐步轉移至另一種種系中，常用的有珊瑚骨、牛骨以及豬骨。牛骨是現今應用頻率最高、也是研究多做多的一種異種骨材料。Bio—Oss則是應用比較廣泛的牛牛無機骨基質，孔隙率高達75%-80%，晶體大小是10微米。這一類骨和天然骨無機質存在極其相似的化學結構、化學組織，可在骨再生早期階段發揮有效作用，增強成骨細胞活性，可促進成骨細胞遷移，促使血管長入。國外有研究學者指出，對1例上頜竇提升術患者實施Bio—Oss，并進行長達10年的追蹤分析。并在患者術后8月、術后2年、術后10年分貝進行組織形態測量，測量結果顯示，Bio—Oss的吸收骨形成量隨著時間的變化，逐步增加，Bio—Oss顆粒會被新形成板層骨有效包饒，呈緩慢吸收狀態，術后10年患者的平均骨量在總體積中占86.7%。也有研究指出，在上頜竇底替身術中應用去蛋白牛骨顆粒，可獲取比較理想的骨再生。而珊瑚骨主要指珊瑚類羥基磷灰石植骨材料，這種材料在臨床也有一定應用，具有較好的生物相容性，但缺乏成骨誘導活性，可保證植骨區域三維空間的穩定性，可為現有骨組織提供相應的支架作用。也有研究指出，在口腔種植手術中應用珊瑚骨，可獲得理想的成骨效果。現今應用的珊瑚骨以顆粒狀珊瑚類羥基磷灰石為主，這一類珊瑚骨的應用效果比較良好。但塊狀珊瑚類羥基磷灰石在應用期間，會產生大量問題，還需臨床進行進一步研究，分析其實際應用價值。

3·結束語

口腔種植是一種應用比較廣的口腔治療方案，也是一種比較理想的治療方案。但想要保障口腔種植的整體效果，必須有效解決種植骨量不足這個問題。現今應用比較多的骨替代材料有自體骨、同種異體骨、異種骨等，其中自體骨移植效果最好，但存在第二術區以及術后不適等多種問題;同種異體骨移植效果良好，但為了保障效果建議聯合其他方法一起治療;異種骨也具有較好的效果，但需慎重斟酌。

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