輸尿管軟鏡取石術和經皮腎鏡碎石術治療腎結石臨床效果比較

鄭玄同

【摘要】目的：分析對于腎結石患者采用輸尿管軟鏡取石術或者經皮腎鏡碎石術進行治療的臨床價值。方法：觀察組行輸尿管軟鏡取石術治療，同期對照組則改為經皮腎鏡碎石術治療。結果：2組的<20mm結石清除率相比P>0.05，而≥20mm結石清除率觀察組較對照組更低P<0.05;手術操作時間2組對比P>0.05，失血量和住院天數觀察組均較對照組更少P<0.05;術后并發癥率觀察組為2.70%，對照組為10.81%，P<0.05。結論：對于腎結石患者應用輸尿管軟鏡取石術在較大結石的清除率方面略低于經皮腎鏡碎石術，然而前者的創傷性小、并發癥率低，需結合患者的情況酌情選擇。

【關鍵詞】腎結石;輸尿管軟鏡;經皮腎鏡碎石術;價值

腎結石是發病率較高的泌尿外科疾病，特別是在青壯年男性中十分常見，該疾病的發生多與感染、尿路梗阻以及機體代謝異常等有關，誘發惡心嘔吐、腹脹、腰腹部絞痛以及血尿等癥狀，隨著病情進展還可能引起尿路感染以及尿路梗阻，部分患者還可出現腎功能受損，這對患者的健康狀況構成了極大的威脅。目前主要通過手術進行治療，然而臨床術式較多，其應用效果具有一定差異。以下將分析對腎結石患者應用輸尿管軟鏡取石術或者經皮腎鏡碎石術予以治療的臨床價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年5月本院74例腎結石患者，隨機數字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡32～75歲，均值為（51.6±0.5）歲;患病時間為5個月～7年，均值（3.2±0.5）年。對照組：37例，男19例/女18例：年齡30～76歲，均值為（51.7±0.3）歲;患病時間為4個月～7年，均值（3.3±0.4）年。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組行輸尿管軟鏡取石術治療，首先經由患者尿道妥善置入輸尿管硬鏡，預留雙J管進行拔出，之后于直視狀態下通過輸尿管使輸尿管硬鏡能夠置入患者腎盂處，放置斑馬導絲，經由導絲輔助硬鏡至腎盂內輸尿管軟鏡鞘中，完成植入后將內芯進行拔出，詳細探查從而明確結石的具體部位，再以鈥激光進行擊碎，進行結石清除，放置雙J管，并在術后約2～4周左右將其拔出;同期對照組則改為經皮腎鏡碎石術治療，術中為仰臥體位，進行常規全麻，生效后輸尿管導管進行逆行插入患者腎盂處，妥善固定。體位調整為健側臥位，在患者腰部下側應用墊枕進行墊起，之后在B超的輔助下結合結石的具體位置進行穿刺操作，將針芯進行拔出，如有尿液流出則表明穿刺操作成功，放置金屬鞘以及置入腎鏡進行超聲碎石，對結石充分清除，放置雙J管，并于術后約2～4周左右將其拔出，常規留置腎造瘺管，并在手術后約2～5日將其拔出。

1.3評價標準

（1）記錄2組患者的手術結石清除率以及手術操作時間和失血量等情況;（2）統計兩組手術后的腎功能受損、感染以及出血等并發癥。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（ ±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1結石清除率組間對比

2組的<20mm結石清除率相比P>0.05，而≥20mm結石清除率觀察組較對照組更低P<0.05。

2.2常規手術指標組間對比

手術操作時間2組對比P>0.05，失血量和住院天數觀察組均較對照組更少P<0.05。

2.3術后并發癥率組間對比

術后并發癥率觀察組為2.70%，其中出血1例;術后并發癥率對照組為10.81%，其中腎功能受損1例，感染1例，以及出血2例。術后并發癥率觀察組較對照組更低P<0.05。

3討論

腎結石是發病率較高的泌尿系統疾病，患者機體當中的尿酸鈣以及草酸等相關晶體物質大量聚集，未能妥善排出最終產生結石。近年來影像學技術迅速發展，這使得腎結石患者的早期確診率獲得明顯提升，內鏡碎石術的應用中創傷性小、效果確切以及患者術后恢復較快，所以逐漸取代傳統的開腎取石手術。目前輸尿管軟鏡取石術以及經皮腎鏡碎石術均是十分常用的內鏡碎石手術，此兩種手術的創傷性小，特別是在結石體積較小病例的治療中優勢突出。其中輸尿管軟鏡取石術中對于術者的技術水平具有一定的要求，可能出現手術時間延長的情況，對于結石清除率造成干擾。經皮腎鏡碎石術的操作難度相對較低，因此結石清除率較高，通過進行經皮穿刺創建操作通道，有利于避免造成腎實質損傷，與此同時還可確保患者的結石清除質量。從本次的研究結果來看，兩組患者在較小結石的清除率方面均比較高且無明顯差異，然而在較大結石的清除率中觀察組略低于同期對照組，然而觀察組的術后并發癥率低于對照組，以及術中失血量和患者的住院天數等指標優于對照組。表明，此兩種手術在腎結石患者的治療中均具有其各自的應用優勢，所以在實際的治療中需要充分結合患者的結石大小以及病情特點等合理選擇。

綜上所述，對于腎結石患者應用輸尿管軟鏡取石術在較大結石的清除率方面略低于經皮腎鏡碎石術，然而前者的創傷性小、并發癥率低，需結合患者的情況酌情選擇。

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