T1期非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素及轉(zhuǎn)移規(guī)律的分析研究

馬俊杰

【摘要】目的 ?探討T1期非小細胞肺癌（NSCLC）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素與其轉(zhuǎn)移規(guī)律。方法 ?回顧性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的臨床資料，分析其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素與轉(zhuǎn)移規(guī)律。結(jié)果 ?95例T1期NSCLC患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有39例，占比41.05%（39/95）;單因素分析顯示：年齡、吸煙、性別與T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而腫瘤直徑、腫瘤分化程度、胸膜侵襲與T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析顯示：腫瘤直徑>2cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P<0.05）;39例T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，其中肺門淋巴轉(zhuǎn)移16例，占比41.03%（16/39），縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，占比30.77%（12/39），肺門與縱隔淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移11例，占比28.21%（11/39）。結(jié)論 ?腫瘤直徑>2.0cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為活躍，具有多發(fā)性、跨區(qū)域縱隔轉(zhuǎn)移等特點。

【關(guān)鍵詞】T1期非小細胞肺癌;淋巴結(jié);胸膜侵襲

肺癌作為較為常見的惡性腫瘤，在全世界癌癥死亡原因中占據(jù)首位。隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展，使得T1期非小細胞肺癌（NSCLC）的檢出率呈逐年上升趨勢。對于T1期NSCLC患者，外科切除是首選治療措施，可通過切除病灶控制病情，但部分T1期NSCLC患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，及早篩選出具有高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者，并分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，可為臨床制定相應(yīng)的治療措施提供依據(jù)。基于此，本研究回顧性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的臨床資料，分析其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素與轉(zhuǎn)移規(guī)律。信息如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)診斷確診;患者知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者;存有神經(jīng)疾病者;依從性較差者;全身性感染者。

1.2 ?方法

收集患者手術(shù)病歷，整理數(shù)據(jù)，記錄其年齡、吸煙、性別、病理類型、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、胸膜侵襲一般資料。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。（2）分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素。（3）分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料“n（%）”表達，χ2檢驗;計量資料“ ±s”表達，t檢驗;多因素使用Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

95例T1期NSCLC患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有39例，占比41.05%（39/95）。

2.2 ?T1期NSCLC患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

年齡、吸煙、性別與T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而腫瘤直徑、腫瘤分化程度、胸膜侵襲與T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?T1期NSCLC患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

多因素分析顯示：腫瘤直徑>2cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

2.4 ?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

39例T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，其中肺門淋巴轉(zhuǎn)移16例，占比41.03%（16/39），縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，占比30.77%（12/39），肺門與縱隔淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移11例，占比28.21%（11/39）。

3 ?討論

外科手術(shù)是T1期NSCLC患者的首選治療手段，但受腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，部分T1期NSCLC患者預(yù)后無法得到有效保障。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑，會給NSCLC預(yù)后造成眾多影響，臨床手術(shù)治療時需輔以系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，以最大程度降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。

臨床應(yīng)盡早明晰NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，并分析其轉(zhuǎn)移規(guī)律，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定針對性的手術(shù)治療方案，以改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，95例T1期NSCLC患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有39例，占比41.05%（39/95），提示發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者較多，需予以重視。本研究危險因素結(jié)果顯示，腫瘤直徑>2cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。分析原因發(fā)現(xiàn)：（1）腫瘤直徑>2cm：隨著腫瘤直徑的不斷增大，肺內(nèi)受侵犯淋巴管網(wǎng)增多，導(dǎo)致胸膜與支氣管受到侵犯的概率越高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機會亦相應(yīng)增大。（2）腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化：腫瘤分化等級越高，其侵犯部位越多，故發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率越大。（3）有胸膜侵襲：當(dāng)胸膜受到侵襲時，此時癌細胞已不再肺局部，已浸潤到臟層胸膜，更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果還顯示，39例T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，其中肺門淋巴轉(zhuǎn)移16例，占比41.03%（16/39），縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，占比30.77%（12/39），肺門與縱隔淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移11例，占比28.21%（11/39），提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有多發(fā)性、跳躍性等轉(zhuǎn)移規(guī)律。

綜上所述，T1期NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素為腫瘤直徑>2.0cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、跳躍、跨區(qū)域縱隔轉(zhuǎn)移特征，臨床針對T1期NSCLC患者行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)意義重大。

參考文獻：

[1] 張嬌，賴遠陽，孫盈，等.非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（18）：3238-3241.

[2] 張惠姍，王捷忠，張偉，等.局部晚期非小細胞肺癌患者放化療的預(yù)后相關(guān)因素分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，53（4）：235-240.

[3] 李高，何妍，蔡仁中，等.非小細胞肺癌隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點和影響因素的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（9）：1675-1678.

[4] 蔡磊，梁津逍，陳倩，等.非小細胞肺癌患者N2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析和淋巴結(jié)清除范圍選擇[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（2）：232-234，238.

[5] 申磊磊，云天洋，郭俊唐，等.左側(cè)非小細胞肺癌4L組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理學(xué)特征及危險因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，40（12）：1793-1798.

[6] 王娟，齊麗萍，李曉婷，等.周圍型非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（10）：1490-1494.