關于糖尿病患者的手術麻醉前應該注意哪些事項？

王莉

糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向的內分泌系統與代謝疾病，是以慢性高血糖為其特點由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合征，主要表現為以血糖增高和（或）糖尿為特征的慢性全身性疾病。其病理生理特點集中表現為：糖代謝異常，脂肪代謝異常，蛋白質代謝素亂，以及其他損害。

它是一個很復雜的疾病，會影響到我們身體的每個“角落”。糖尿病不只是血糖的問題。它還會將“魔爪”伸向心、肺、腎、眼、足、血管、神經等部位，可謂是“無孔不入”，它不僅引發高血糖，還常常會并發高血壓、高血脂、高尿酸、蛋白尿等，最終引起冠心病、腦血管病變、腎衰竭以及神經和眼底病變等。它就像一把“殺人不見血的刀”，如果我們不好好地管理它，它會慢慢地侵蝕我們的身體，導致一系列并發癥，甚至危及生命。

所以，糖尿患者在接受手術時，如未得及時診治或控制不良，麻醉和手術可加重病情，在應激下可能發生糖尿病性酮癥酸中毒、循環衰竭、急性深靜脈栓塞，誘發昏迷，甚至死亡。那么，糖尿病患者的手術麻醉前都有哪些注意事項呢？

第一，糖尿病患者手術麻醉前并不是只測血糖值就夠了，醫生還要了解您是什么類型的糖尿病、病情的輕重、有沒有合并其他疾病，所以要做“一堆”檢查，這不是在白花錢，也不是在耽誤工夫。俗話說的好，“磨刀不誤砍柴工”，我們只有通過一系列的檢查，才能做到“知己知彼，百戰不殆”。術前讓您的主管醫生充分了解您的病情，進行必要的檢查，如測定血糖、血鉀、尿糖、尿體等。評估了解有無糖尿病并發癥，以及受累臟器功能狀況。術前給予您糾正代謝異常，盡量恢復血糖、尿糖、水電解質正常或接近正常;防止或積極治療癥酸中毒;對于同時患有心血管、腦血管及腎臟等病變時，我們不僅要控制血糖，還需要積極治療并發癥。改善其功能狀態，增加糖原儲備等。只有有效地進行圍術期血糖的控制，才能明顯降低手術并發癥，改善手術治療效果。高血糖可加重缺血引起的腦損害及傷口愈合不良。因此，所有的糖尿病患者手術麻醉前都應該積極的控制血糖，治療糖尿病并發癥。

第二，對糖尿病患者術前血糖應達到多少才能手術呢？這個目前尚無一致的意見，一般不要求控制到完全正常水平，以免發生低血糖。一般認為擇期手術患者術前空腹血糖應控制在8.3 mmol/L，（150mg/dl以下，最高不應超過11.1mmol/L（200mg/dl）或餐后血糖不超過13.9mmol/L（250mg/dl;尿糖檢查為陰性，24小時尿糖在05g/dl以下;尿酮體陰性。

第三，手術麻醉前降糖藥有哪些改變呢？術前口服降糖藥的患者在接受短小手術時，術前可不停降糖藥。如行較大的手術，應在術前幾天停口服降糖藥而改用正規胰島素治療。對于一些難以控制的糖尿病患者，醫生會根據病情需要建議患者安裝胰島素泵。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。胰島素泵能模擬生理胰島素基礎分泌，使血糖平穩、正常，更完美化。所以，糖尿病患者在手術麻醉前一定要告知您的主管醫生，目前您的用藥情況和血糖控制狀態。

第四，如果糖尿病患者需要行急診手術時該怎么辦呢？通常情況下在病情允許情況下，醫生會抓緊時間做必要的術前準備和處理 ，讓患者盡可能在術前將血糖控制在8.3-11.1mmol/L（150-200mg/dl）。合并有感染的患者，醫生會在術前積極采取措施控制感染，合理使用抗生素。所以，這個時候醫生不會立即安排患者手術，需要您和您的家屬予以充分地理解和配合。

第五，如果您在手術開始前因為術前禁飲禁食出現心慌、出汗、饑餓、顫抖、面色蒼白等不適癥狀時應該怎么辦呢？您應及時告訴醫生，醫生會酌情靜脈輸入葡萄糖。通常情況下，糖尿病患者的手術通常會被安排在早晨第一臺，以避免禁食引起的低血糖的發生。

第六，關于麻醉方式的選擇，哪種麻醉方式更好呢？麻醉醫生會根據患者病情、有無并發癥以及并發癥的嚴重程度、手術部位、大小和手術要求等，盡可能選用對糖代謝影響小的麻醉方法及用藥。一般來說，局麻、神經阻滯、椎管內阻滯麻醉對機體代謝影響小。

綜上所述，糖尿病患者在平常的生活中一定不要忽略糖尿病的定期體檢。這個檢查包括兩個方面，一方面是了解糖尿病的控制情況，根據糖尿病控制指標的好壞適當調整下一階段的治療;另一方面是了解糖尿病并發癥的情況，及早發現糖尿病并發癥的“苗頭”，在它還未站穩腳跟、根基不穩之際，就積極采取措施消滅它，延緩糖尿病并發癥的到來。我們在對待糖尿病這個問題上，要“兩手都要抓，兩手都要硬”。一手就是糖尿病的治療，包括飲食、運動、藥物等。另一手就是糖尿病的“體檢”，這有助于您及時發現和了解糖尿病及其并發癥的情況，并給予及時治療，更好地戰勝“糖魔”。在您需要手術麻醉時，穩定的血糖更加有利于降低手術并發癥，改善手術治療效果，加速您的康復。