出口梗阻性便秘的外科治療科普

陳冬梅

出口梗阻型便秘是指患者由于直腸黏膜內脫垂、直腸前突、會陰下降等病變，大便到達直腸腔排出不暢或受阻，表現為排便困難、排便無力或排便不盡等癥狀。出口梗阻型便秘占慢性便秘的60%左右。臨床分為三型：直腸無力型或稱弛緩型、痙攣型、腸外梗阻型。本病以青壯年女性為多見，直腸無力型便秘多見于老年人。出口梗阻型便秘的具體發病機制目前尚不十分明確，可能由于盆底肌功能紊亂，排便時恥骨直腸肌、肛門外括約肌不僅不能舒張，反而收縮，張力更高，以致肛門口不松弛，則大便不能排出。盆底異常多見于直腸前突、直腸內套疊、會陰下降、骶直分離、內臟下垂、恥骨直腸肌綜合征、內括約肌失弛緩癥等，且上述癥候群可以互相影響。出口梗阻性便秘的臨床診斷主要依靠排便造影或磁共振動態排便造影。臨床治療需根據患者病情程度選擇恰當方案，輕度患者藥物軟化大便排出即可，病情嚴重需手術治療，比如直腸黏膜脫垂可以采用黏膜環切或黏膜注射進行治療。合并恥骨直腸肌痙攣或盆底痙攣者，需配合恥骨直腸肌痙攣松解或盆底肌松解，才會起到良好的療效。以下是對于出口梗阻性便秘的具體闡述。

一、出口梗阻性便秘的臨床癥狀

出口梗阻型便秘，最常見的癥狀是便秘，便意頻繁而排出困難費力或排便不盡感，排便時肛門和會陰部墜脹感，部分患者需在肛門周圍加壓幫助排便，將手指伸入陰道以阻止直腸前壁突出，甚至用手指伸入直腸內扣出糞塊。少數患者有便血和肛門直腸疼痛和排尿困難，直腸內脫垂出口梗阻型便秘主要是排便困難排便不盡感，肛門堵塞感用力越大，阻塞感越重，需要用手指插入肛門，把下垂地直腸粘膜退回去協助排便，改變時下腹與底部疼痛有血便或粘液便，平時飲食方面要多加注意些新鮮的蔬菜水果多喝一些溫開水。

二、出口梗阻性便秘的治療

出口梗阻性便秘分為直腸前突型、恥骨直腸肌肥厚征、直腸內套疊，還有盆底功能不良4大類。其治療方法分為以下幾種：（1）針對直腸前突型可以采取PPH手術、彈力RPH手術、TST手術或者進行直腸前突的修補術治療;（2）針對恥骨直腸肌肥厚征，恥骨直腸肌痙攣的病人，采取切斷恥骨直腸肌或者慢性掛斷恥骨直腸肌，阻止恥骨直腸肌反向收縮，采用掛線的治療，能夠針對局部的體征、病變，進行針對性的治療，很多的病人在做完針對性的手術治療之后確實達到了極大的緩解作用;（3）針對直腸粘膜內脫垂導致的出口梗阻型便秘，采取傳統的消痔靈黏膜上注射，讓脫垂的黏膜回縮。還可以采取PPH環切，把脫垂的黏膜環切掉，也可以選擇TST手術，選擇性切除內脫垂，采用套扎器RPH高位多點的套扎，在臨床當中有的病人會采用5個點以上的套扎，有時候到10個點左右的套扎，對于直腸粘膜內脫垂，通過套扎的治療，確實起到非常好的效果;（4）盆底功能不良導致的出口梗阻性便秘，可以采取擴肛、坐浴，以及口服促便的藥物治療。最新比較流行的直腸生物反饋治療，可以使其慢慢緩解。所以重度的病人，建議采用多方面的手術結合進行干預。

三、出口梗阻性便秘手術治療后的護理措施

出口梗阻性便秘的護理主要包括以下幾點：（1）培養、建立好良好的排便習慣，有便意時，應及時如廁排出大便，以免出現便塊在直腸中存留時間較長，水分被直腸黏膜吸收后，形成干硬的便塊，不易排出的情況;（2）飲食結構上一定多食用粗纖維、膳食纖維的食物，包括芹菜、韭菜、木耳、蘿卜等，可以食用新鮮的蔬菜、水果，能夠有效地防止便秘，減少出口梗阻的發生;（3）進行適當的運動，每天晨起到外面散步或室內慢走20～30分鐘;（4）提供隱蔽環境，比如用屏風遮擋，讓病人有一個安心排便的環境;（5）協助病人采取最佳的排便姿勢，坐位或者蹲位;（6）進行適當的腹部按摩，順著結腸中心方向做環形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便;（7）指導或者協助病人正確的使用簡單的通便法比如甘油酸、開塞露等以及正確使用緩瀉劑，并告知病人長期使用緩瀉劑的危害;（8）健康教育，給患者耐心的解釋和指導，給他心理護理。

四、如何預防出口梗阻性便秘

出口梗阻性便秘的預防方法如下：（1）養成良好的排便習慣。部分年輕女性的習慣性便秘是由于工作、學習、生活比較緊張，或者起床比較晚，忽略了規律性的排便，所以規律性的排便是非常重要的;（2）飲食習慣：避免進食辛辣刺激的食物，多攝入纖維素，多吃水果蔬菜，多飲水;（3）應該養成良好的肛周局部清潔的習慣，便后及時沖洗，保持局部清潔、干燥等;（4）平時可以積極的進行活動、散步還有跑步，這樣的話都是對便秘是有緩解作用的。

五、總結

出口梗阻型便秘是指各種原因所導致的直腸肛門病變，或者是直腸肛門周圍的病變引起的排便困難。主要的原因包括結腸肛門疾病、先天性疾病，有先天性巨結腸、炎癥性腸病、外傷后期或者腸吻合術后的狹窄、腫瘤以及轉移所導致的腸狹窄，也是主要的病因。出口梗阻性便秘分為直腸前突型、恥骨直腸肌肥厚征、直腸內套疊，還有盆底功能不良4大類，輕度患者藥物軟化大便排出即可，病情嚴重的患者需要進行手術治療。以上是對出口梗阻性便秘的具體闡述，希望對大家有所幫助。