麻醉后恢復室患者的疼痛問題

梁軍

手術造成的組織損傷，不僅僅局限于皮膚，肌肉、內臟器官都會受累，術后疼痛的來源，包括體神經和內臟神經的雙重激動。是由于神經系統的損傷、刺激造成的疼痛感覺，其根本原因還是肌肉、肌腱的損傷對神經系統的刺激，造成的異常感覺。也是與個體差異有關系的。下面我們就來看看麻醉后恢復室患者的疼痛問題

一、術后疼痛的原因

術后疼痛是一種主觀的不舒服的一種感覺。這種感覺大部分原因就是與手術有關系，手術本身是一種創傷，會引起神經、血管損傷、組織損傷就會產生疼痛。同時由于神經血管的損傷還有這種機體免疫的激活會產生一些炎癥介質。會刺激敏感神經末梢加重這種疼痛反應。

另外一部分手術會造成臟器功能改變比如像胃腸道會出現脹氣或者痙攣，也會引起疼痛。

術后需要在手術部位放置一些引流管或者引流條， 把手術傷口部位的液化的物質或者是在愈合過程中形成的一些物質排出去促進傷口的愈合。也會引起術后疼痛

還有的患者對手術的期望比較高，可能會擔心或者恐懼手術后能不能長好或者康復會不會順利， 也會加重或者引起術后的不適和疼痛感。

二、麻醉后恢復室患疼痛的處理

1、肌肉注射止痛針

對于術后需要繼續禁食和禁酒的患者，肌肉注射止痛針是一種常規的術后鎮痛方法，其優點是疼痛能迅速緩解并持續一段時間。隨著時間的推移，止痛藥的一些作用會自行消失或減輕;缺點是如果手術創傷的影響較大，止痛藥減少或消失后仍會感到疼痛。

2、椎管內鎮痛

將鎮痛藥物一次或多次注入椎管時，疼痛傳遞的信號被阻斷，這些神經支配的相應部分可以是“無痛”或“不痛”。一次給藥可以維持一定的時間，而多次給藥需要在椎管內留置一個特殊的導管。

3、鎮痛泵

這是一種借助“機器”自動或手動減輕疼痛的方法。止痛泵采用彈性回縮式機械泵送藥，通過計算機數據設定的方式操縱電子泵。疼痛緩解的方式可以完全由患者自己（PCA）控制，也可以由醫生控制，患者可以在醫生的控制下同時參與（醫生設置基本數據和安全模式，患者可以在安全模式下添加藥物以滿足其疼痛緩解需要）。鎮痛泵中的藥物可以通過靜脈注射或直接注射到椎管內。

4、局部麻醉

麻醉局部給藥包括切口局部浸潤、周圍神經阻滯和椎管內給藥三種方法。術后早期不能使用抗凝劑、抗血栓藥物且無出血傾向，術中如采用硬膜外麻醉，術后可采用硬膜外鎮痛。硬膜外鎮痛效果確切，術后停止過度應激反應更為徹底，有助于預防心臟缺血或下肢深靜脈血栓形成。局麻藥聯合高脂溶性阿片類藥物是硬膜外鎮痛常用的方法。硬膜外鎮痛具有脊神經鎮痛平面，但很少引起枕大孔以上腦神經的不良反應。早期使用抗血栓藥物的患者不使用椎管內鎮痛。術后切口局部浸潤可明顯減少鎮痛藥的使用，但需手術配合。超聲引導下周圍神經阻滯單獨或聯合應用NSAIDS或阿片類藥物是肢體術后鎮痛的主要方法之一。

5、多模式鎮痛

鎮痛藥物與不同的鎮痛技術或機制結合，可以作用于不同的疼痛傳導途徑靶點，發揮鎮痛的相加或協同效應，從而降低每種藥物的劑量和副作用，這種方法稱為多模式鎮痛。在日常手術和創傷小的手術中，大多數患者可選擇使用單一藥物或方法止痛。多模式鎮痛是術后鎮痛的基礎，尤其是對于中大型手術。常用的方法包括超聲引導下的周圍神經阻滯聯合局部麻藥浸潤;周圍神經阻滯和/或局部麻藥浸潤+非甾體抗炎藥或阿片類藥物或其他藥物聯合使用;對乙酰氨基酚和/或非甾體抗炎藥和阿片類藥物及其他全身（靜脈或口服）藥物的聯合。具有不同作用機制的藥物，包括阿片類藥物、曲馬多和非甾體抗炎藥，應聯合使用。

6、全身給藥

（1）口服。

適用于有意識、無胃腸道手術及術后胃腸功能患者，術后輕、中度疼痛的控制;可采用其他方法（如靜脈）鎮痛后繼續口服鎮痛;可作為多模式鎮痛的一部分。口服給藥無創，使用方便，可由患者自行服用。然而，由于肝和腸的“過濾效應”，以及一些藥物與胃腸道受體的結合，生物利用度不同。

（2）皮下注射、肌肉注射、胸膜或腹腔注射

肌肉注射的效果比口服快，但注射疼痛、單次注射大劑量等副作用明顯。反復給藥容易出現鎮痛盲區，不建議用于術后鎮痛。

（3）經絡注射

單次或間斷靜脈給藥適用于門診手術和短期手術，但藥漿濃度峰谷比大，鎮痛效果不穩定，術后需持續疼痛者應及時給予連續靜脈給藥：等滲鹽水或葡萄糖溶液稀釋后連續給藥。

三、術后的常規疼痛護理

1、并發癥的護理：由于術后患者短期內不能下床，生活不能自理，除了一般護理預防壓瘡外，護理人員還需注意觀察肢體血液循環、背動脈脈搏、皮膚溫度、疼痛感、運動等，注意對神經損傷、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，及時采取相應的護理措施，老年人還應預防跌傷性肺炎、尿路感染和應激性潰瘍等。

2、輔助治療的護理：在康復鍛煉的同時，還可以活血化瘀。此外，部分患者采用紅外線照射、熱水浴、低頻磁場、低頻電刺激結合理療、針灸、按摩等傳統療法，增加局部血液循環和新陳代謝，有利于紅腫吸收和愈傷組織的形成。中西醫結合與康復鍛煉相輔相成，能促進骨折愈合和康復。

3、功能鍛煉及康復指導：早期正確的功能鍛煉能有效預防并發癥的發生，使手術達到預期效果。在患者入院后應做好健康教育工作，說明早期鍛煉的重要性和必要性。康復教學知識和技術必須傳授給患者及其家屬。根據患者個體差異，制定階段性目標，實現短期目標，提高患者積極性。