頸部包塊看看耳鼻喉科

劉勇

引發(fā)頸部腫塊的疾病多達(dá)60多種，既可能為甲狀腺疾患、惡性腫瘤，也可能為先天性和良性疾患，所以一定要重視。出現(xiàn)頸部包塊以后可在耳鼻喉科就診：

一、頸部包塊的耳鼻喉科診斷

在臨床上最常見(jiàn)的頸部炎癥主要有：急慢性頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)核;常見(jiàn)的良性腫瘤主要有：甲狀腺腫瘤、毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和混合血管瘤、淋巴管瘤、頜下腺囊腫、舌下腺囊腫、慢性頜下腺炎、腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫、皮樣、表皮樣囊腫、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、纖維瘤、頸動(dòng)脈體瘤;常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤有：惡性淋巴瘤、涎腺惡性腫瘤（35%為腺樣囊性癌，其次為惡性混合瘤，粘液表皮樣癌各占20%左右，其余25%為表皮樣癌、腺癌、未分化癌和腺泡細(xì)胞癌等）。

頸部最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移性腫塊是鼻咽癌頸部腫塊，病人常以耳垂為中心逐步擴(kuò)大，腫塊質(zhì)較硬，開(kāi)始多在一側(cè)，以后兩側(cè)均可觸及大小不等，無(wú)壓痛。但患者多伴有單側(cè)鼻塞、耳鳴、晨間起來(lái)鼻涕帶少許血絲，經(jīng)醫(yī)生檢查可見(jiàn)鼻咽不對(duì)稱或發(fā)現(xiàn)有新生物等。其他常易引起頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有來(lái)源于甲狀腺、鼻腔鼻竇、外耳及中耳、喉、下咽及口腔等部位，腫塊位于下頸部的常來(lái)源于肺部和胃、食管等惡性腫瘤。臨床上還發(fā)現(xiàn)有腎癌、卵巢癌轉(zhuǎn)移至頸部。

自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)頸部腫塊的重要方法之一，通常用手摸即可，在發(fā)現(xiàn)腫塊位于頸中線上部，可對(duì)著鏡子做伸舌動(dòng)作，在伸舌時(shí)，腫塊有內(nèi)縮現(xiàn)象，可初步判斷為先天性的甲狀舌管囊腫;發(fā)現(xiàn)腫塊位于頸中線下部，可用手觸摸腫塊作吞咽動(dòng)作，如腫塊可隨喉頭上下活動(dòng)說(shuō)明腫塊來(lái)源于甲狀腺的可能性較大。頸部的囊性水瘤由于其內(nèi)容物為透明的淋巴液，用手電筒對(duì)著腫塊照射可發(fā)現(xiàn)腫塊透光;如腫塊加壓后縮小放開(kāi)后恢復(fù)，那海棉狀血管瘤的可能性大。

二、引起頸部包塊的原因

1、淋巴結(jié)炎癥

腫塊位于脖子兩側(cè)，呈現(xiàn)出圓形，表面看上去光滑，用手觸摸，有疼痛感，且有腫塊移動(dòng)的感覺(jué)。一天下來(lái)，腫塊具有可變形，時(shí)而變大，時(shí)而縮小，像這樣的腫塊，通常是淋巴炎癥的象征。除此之外，還有可能是扁桃體炎、牙齒或者牙周炎癥的病變信號(hào)。

2、頸部淋巴結(jié)結(jié)核

腫塊部位是不固定的，發(fā)展速度緩慢，數(shù)量較多，甚至有好幾個(gè)腫塊聚集在一起，形成了團(tuán)狀，摸上去沒(méi)有什么明顯的痛感，在平時(shí)生活中，腫塊是不活動(dòng)的，與皮膚形成了粘連關(guān)系。

有的形成了皮膚瘺口，甚至有流膿跡象，不容易治愈。通常情況下，這是頸部淋巴結(jié)結(jié)核的征兆，在兒童或者青年人當(dāng)中最為常見(jiàn)。

3、甲狀腺病變

甲狀腺部位的腫塊，會(huì)讓甲狀腺增大不少，特別是局部，尤為突出，也有可能是兩側(cè)同時(shí)腫大。一般情況下，這是屬于缺碘造成的疾病，在山區(qū)、飲用水水質(zhì)不合格等，貧窮地區(qū)較為常見(jiàn)。

這種疾病的特點(diǎn)，就是腫塊或單純性增大，表面光滑，摸起來(lái)沒(méi)有軟度，此外患者還會(huì)有呼吸不良的癥狀。

4、咽炎：上火會(huì)引起慢性咽炎，在發(fā)病的早期患者會(huì)引起脖子部位腫脹和有腫塊的癥狀，也會(huì)引起咳嗽和呼吸不暢等現(xiàn)象，可以選擇口服消炎藥或者去火藥品來(lái)改善病情，合理治療疾病，腫塊會(huì)明顯消失，不要太大心理壓力。如果脖子有腫塊，最好應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。

5、扁桃體炎：細(xì)菌感染或者上呼吸道感染，對(duì)患者的扁桃體健康都會(huì)產(chǎn)生不良的影響，甚至?xí)l(fā)扁桃體炎，在發(fā)病的早期患者會(huì)引起脖子部位有腫塊的癥狀，如果不注意合理的治療，腫塊會(huì)明顯增大，還可能會(huì)引起其他并發(fā)癥，所以應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查，可以選擇藥物治療或者手術(shù)治療來(lái)改善病情。

6、腫瘤：急性淋巴瘤或者慢性淋巴瘤，會(huì)導(dǎo)致患者脖子有腫塊的癥狀。一般都是由于長(zhǎng)時(shí)間炎癥刺激引起的這一現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)脖子部位有腫塊或者疼痛感。所以要及時(shí)到醫(yī)院檢查，可以選擇手術(shù)放化療來(lái)改善病情，避免引起惡性腫瘤。

三、耳鼻喉專家提醒：頸部出現(xiàn)包塊同時(shí)合并以下癥狀警惕喉癌

1、聲音嘶啞：腫瘤侵及喉部或喉返神經(jīng)。常為聲門癌的首發(fā)癥狀，常進(jìn)行性加重。

2、咽喉不適或異物感：是聲門上癌的最早癥狀和常見(jiàn)癥狀。也是喉咽癌最常見(jiàn)的癥狀。可伴有吞咽困難。

3、咽喉疼痛：常見(jiàn)于腫瘤向深層浸潤(rùn)或出現(xiàn)較深潰瘍時(shí)，可表現(xiàn)為吞咽疼痛，并逐漸加重。主要見(jiàn)于聲門上癌。

4、頸部腫塊：多為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大，常出現(xiàn)單側(cè)中、下頸部，多見(jiàn)于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)。

5、耳痛：喉咽癌可有放射至同側(cè)耳部的疼痛，為喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支與迷走神經(jīng)的耳支形成共同通路有關(guān)。

6、惡臭伴有咳嗽、咳痰及痰中帶血：多見(jiàn)于聲門上癌。口臭由腫瘤表面炎性潰瘍滲出物、壞死組織以及出血所致。

7、呼吸困難：為中晚期表現(xiàn)。多見(jiàn)于聲門癌和聲門下癌。引起呼吸困難的原因：聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，腫瘤組織堵塞。

8、吞咽困難：腫瘤原發(fā)或浸潤(rùn)到會(huì)厭、食道入口、梨狀窩和喉咽下部時(shí)，以及炎性腫脹和腫瘤生長(zhǎng)增大突于喉咽部，造成喉咽部狹窄，致使飲食不能順暢通過(guò)。

綜上所述，當(dāng)我們的頸部出現(xiàn)包塊時(shí)一定要引起重視，觀察包塊狀態(tài)，及時(shí)到耳鼻喉科接受診斷治療。