腎病到尿毒癥，這些指標“會說話”

徐偉鈞

腎臟如同一個大型垃圾處理工廠，每天都要處理體內多余水分、代謝廢物等。原本工廠共有100名員工，每天50名員工負責工作，滿足機體各種需求，另50名負責后備儲存。由于各種因素，腎臟在崗工人和負責后備儲存工人逐漸流失，導致剩余工人每日工作量無形增大，甚至于此前工作量的2～3倍或更多，最終造成腎臟難以負荷。該情況使腎臟未處理毒素日漸蓄積，從而誘發機體出現水潴留、貧血等各種癥狀，且越靠近尿毒癥期，腎臟功能的下降速度就越快。這些都決定了尿毒癥基本無法逆轉。此外，尿毒癥是終末期腎臟病的通俗稱呼，也是晚期腎臟疾病所共有的臨床綜合征。假如腎臟員工會求救，它可能會通過指標來說話。因此，下面通過臨床常見指標，來幫助你判斷腎臟是否受損或評估腎臟損傷程度。

血肌酐

部分患者會在檢查報告中看見自己肌酐較高。一般來說，血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。若檢查報告中血肌酐>90 μmol/L，則需引起重視。原因在于，血肌酐雖未超出正常值，但可能提示腎臟出現一定損傷，最好就醫檢查、明確;若血肌酐>110 μmol/L，則建議前往專業醫院就診，查明血肌酐升高的具體原因，以對癥治療。血液中的肌酐主要可分為外源性和內源性，外源性肌酐指肉類食品在體內的代謝，內源性肌酐則指自身肌肉的代謝。通常來講，肌肉代謝較為穩定，而外源性肌酐則需依靠每日肉類攝入的種類和總量來達到肌酐的基本穩定。由于肌酐屬小分子物質，可經血進入腎臟，于腎小球濾過，但腎小管吸收明顯少，故機體每日生產肌酐基本隨尿液排出。因此，血肌酐是評估腎功能的有效指標之一。

尿素氮

尿素氮是蛋白質的代謝產物，一般1g蛋白質可代謝0.3g尿素氮。尿素氮的正常值為2.86～7.14 mmol/L。尿素氮通過腎臟、腸道及皮膚進行排泄，但9成以上經腎臟排泄，因此腎臟為尿素氮的首要排泄方式。尿素氮經腎小球濾過，可被腎小管重吸收，因而尿素氮的排泄受腎小球濾過率和腎小管功能影響。若腎臟病變，尿素氮的排泄則會受到破壞，從而造成尿素氮顯著升高。值得一提的是，尿素氮含量不甚穩定，易受每日飲水量、蛋白質攝入量及患者是否存在腸道疾病、慢性消耗性疾病等因素干擾，因而尿素氮評價腎功能的價值沒有血肌酐高。

尿常規

由于不少疾病均能引發尿液的改變，故尿常規是臨床常規檢查項目。由于腎臟早期病變可在尿沉渣、蛋白尿中檢出有形成分，故尿常規相關指標可提示腎臟或尿路疾病的一些征兆。尿常規檢查具體包括尿液顏色，酸堿度，尿糖，紅、白細胞，蛋白質等。如果把腎臟比喻成篩子，那么它能把血液內有價值的成分保留，剔除機體代謝廢物，并將其隨尿液排出。然而，腎臟病變易使腎臟喪失辨別能力，難以有效篩除機體生產廢物，導致尿常規異常，因此不少人將尿中出現泡沫、尿黃、尿臭當成腎病發生的標志。

蛋白尿

腎臟早期患者典型癥狀之一為蛋白尿。蛋白尿作為評估腎病患者預后的有效指標，可根據蛋白尿含量評估患者腎臟損傷程度。若蛋白尿維持在1 g左右，提示病情較輕，預后基本不會太差，無需過于憂慮腎臟進展至腎衰竭。若蛋白尿處于1g～3.5g之間，且存在一定潛血問題，則提示腎小球基底膜受損較為嚴重，病情進展至腎衰竭可能性較大，建議及時觀察腎功能變化。若蛋白尿>3.5g，且免疫球蛋白A腎病>3期，即病情發展至腎衰竭可能性極大。總而言之，及時關注機體蛋白尿的變化，利于醫師結合病情等因素給出控制蛋白尿的建議，以期患者最大限度將蛋白尿維持正常范疇，維持腎臟健康。

血壓

諸多患者不了解腎臟與血壓的關系，這里可以明確指出高血壓與腎病可相互作用形成惡性循環。很多患者因高血壓引發腎病，且較高血壓易損傷腎臟周邊血管，導致腎病。另外，因腎病引發血壓升高的患者也較為常見。因此，血壓水平與腎臟好壞成明顯正相關關系，建議腎病患者將自身血壓控制在<130/80mmHg。老年腎病人群，建議血壓控制在<140/90mmHg，而處于尿毒癥期的腎病患者，建議血壓控制在<140/90mmHg。

如何有效預防尿毒癥

（1）定期體檢。隨著我國居民生活水平及經濟條件的提升，不少家庭都有了定期體檢意識。早期篩查利于早期發現疾病或及早治療，避免出現后期檢出疾病為時已晚的情況，以及患者身心受累，家庭經濟負擔加重。尤其是慢性腎病，早期基本無任何癥狀或癥狀難以發現，只能通過定期檢查來檢出。而腎病屬慢性疾病范疇，早期干預利于臨床治愈，建議通過血壓、尿常規、腎功能等檢查明確腎功能情況。

（2）多飲水。多飲水不僅利于增加排尿次數，還能保障腎臟血液灌注。在尿量允許情況下，多飲水可幫助腎臟排出機體代謝產物。此外，腎病患者可通過多飲水達到延緩腎臟功能惡化的目的。

（3）勿信謠。少吃偏方或補藥，遵從醫生建議，合理、按時吃藥。

（4）合理飲食。建議低鹽飲食，炒菜時減少醬油、鹽等攝入;必要時限制鈉的攝入，遇到含鈉較高蔬菜，建議采用浸泡、水煮、去湯等方式，可達到較好除鈉效果;腎病綜合征時存在高脂血癥等情況，且疾病即使進入恢復期，高脂血鈉情況也會存在。因此，建議腎病患者多食含不飽和脂肪酸的植物油，來確保脂肪的攝入。減少或忌肥肉、松子、花生等食物的食用，同時減少爆炒、油煎炸的烹飪方式，多選擇煲、蒸、燉的方式進行烹飪。此外，出現腎功能不全的腎病患者，建議限制膳食蛋白質的攝入，但每日總量需>50 g，且總量中優質蛋白含量不得<50%，優質蛋白主要有大豆、雞蛋、牛奶等。