科學認識新生兒黃疸

蘭海燕

什么是黃疸？新生兒黃疸是新生兒出生后比較常見的現象，很多新生兒在出生后一個星期后，都可能出現皮膚被黃色的色素感染的情況，原因是因為嬰兒體內的膽紅素在皮膚表面沉淀所造成的。

一、導致新生兒黃疸的原因有哪些？

新生兒黃疸的根本原因是體內的膽紅素含量過多，這是因為新生兒的血液和成年人不同，它所包含的紅細胞屬性和成年人不同，一方面這類紅細胞壽命很短，另一方面這類紅細胞比較容易遭到破壞。綜上兩個原因，導致嬰兒血液中膽紅素過高。除了上述這種普遍性因素，還有一類原因屬于先天性因素，就是因為新生兒的肝臟功能發育不全，導致膽紅素的代謝受到了限制。

新生兒發生黃疸有兩種情況，一種情況是生理性的，另一種情況是病理性質的。如果是屬于生理性的黃疸，這種情況不需要擔心，等待時間過去黃疸自行就會消退。但是如果情況是病理性的黃疸，就需要查明病因了。

新生兒病理性黃疸分為兩種，一種是感染性黃疸，可能是由體內細菌引發的，或者是因為其他病原體感染引起的，例如弓形蟲、梅毒螺旋體等病毒;另外一種是非感染性的黃疸，分類上可以分為膽道閉鎖性黃疸、溶血性黃疸等等。

最后一種新生兒黃疸類型，既不屬于生理性、也不屬于病理性，而是由于母體造成的，稱為母乳性黃疸。這種情況會隨著母乳的喂養而發生，可能會持續三個月之久，停止母乳喂養3天后，黃疸的癥狀就會明顯減輕。在這種情況下，嬰兒不會爆發其他疾病，也不會引起膽紅素腦病，新生兒的情況一般比較良好。

二、新生兒病理性黃疸歸納病癥

1.血液中的紅細胞破壞過多

這種黃疸類型我們前面說過了，屬于溶血性黃疸。其主要原因是因為母親的抗體嬰兒不耐受，引起新生兒的紅細胞遭到破壞，這是血型不合所引起的。最經常發生的此種情況是ABO溶血性黃疸，少數情況是屬于Rh因子不合溶血性黃疸。前者主要發生在孕婦的血型屬于ABO三種類型的，經常是首胎即可發病。后者是因為新生兒體內紅細胞的RH血型與母體不合，這種血型的抗體在母體與嬰兒之間循環，母親再生性RH紅細胞抗體經過胎盤重新回到嬰兒體內，就會加重膽紅素的含量，引發黃疸，這種黃疸多發生于第二胎。

溶血性黃疸很多原因是遺傳因素造成的。比如說地中海貧血患者的幼兒，就是因為父母雙方是因為基因變異而產生造血功能的缺失。如果父母攜帶有這種缺失造血功能的基因，那么他們的后代患有地中海貧血的可能性是25%。地中海貧血患者黃疸的幾率要比普通嬰兒大很多倍。近年來，因為我國取消了婚前檢查制度，所以地中海貧血的患兒有增無減。還有另外一種遺傳疾病可以導致嬰兒發生黃疸，那就是G–6–PD缺陷病，在我國華南地區比較多見，它是一種紅細胞酶缺陷病，很容易在新生兒出生后引發黃疸。

2.肝臟功能低下引發的病理性黃疸

新生兒缺氧、感染、低血糖、窒息、低蛋白血癥、低體溫以及一些藥物，如：吲哚美辛（消炎痛）、水楊酸、磺胺、維生素K3都會抑制肝酶的活性，肝細胞攝取和結合膽紅素的能力降低，造成血中膽紅素升高，引起黃疸。

3.膽紅素排泄異常引發的病理性黃疸

肝細胞排泄功能障礙或膽管受阻，可發生膽汁淤積性黃疸。如：比較多見的由病毒感染引起的新生兒肝炎綜合征、先天性膽道閉鎖、膽汁黏稠綜合征。

三、新生兒的黃疸如何處理？

大多數新生兒在出生后的2-3天，開始出現生理性黃疸，在出生后4-5天內，膽紅素的濃度達到最高值。這是因為胎兒在母親體內的時候，是通過血液中的紅細胞富氧而存活的。出生之后，新生兒的攝取氧氣的方式改為呼吸系統維持，所以血液中高濃度的紅細胞便失去了用途，所以大量的被破壞、死亡。正常的新生兒出生后一個星期后，黃疸就會消退。

需要治療的病理性黃疸多發生在寶寶出生后24小時之內，而且每天的黃疸程度都在加重，全身皮膚重度偏黃，大便呈現出灰白色，黃疸持續的時間超過2-4周，就可能被診斷為病理性黃疸。病理性黃疸可能危害到新生兒的大腦，產生核黃疸疾病，這種疾病會讓伴隨著新生兒的一生，嚴重的情況導致死亡。所以新生兒媽媽不要擔心，出現新生兒黃疸之后，最重要的是判斷是屬于生理性還是病理性的，要避免擴大治療和延誤治療。

那么家長如何通過日常的觀察，確認新生兒是屬于病理性黃疸呢？

一般，如果在自然光照下，嬰兒只有面部是染黃的，黃疸的程度是比較輕的;發生了染黃，那么黃疸程度屬于中度;如果掌心和腳心也出現了泛黃，那么寶寶可能是重度黃疸。如果此時寶寶出現了其他一系列癥狀，例如嗜睡（一天睡眠超過了12個小時）、吞咽無力、食欲不振、嘔吐等癥狀，應該及時送到醫院醫治，以免病情擴大化。

四、家長如何預防新生兒黃疸？

1.日常規進行黃疸變化觀察

可以先從寶寶的眼睛開始觀察，因為眼睛是最先變黃的，也是最晚褪去的。從整體來看，新生兒黃疸最先從頭部開始染色，最終擴散到四肢。

2.觀察寶寶大便顏色

新生兒黃疸的問題最好在2個月內處理掉，否則會影響嬰兒的健康。正常情況下，肝臟功能發育的良好的寶寶，膽紅素會隨著腸道排泄出去，因此初期排泄黃疸的過程，新生兒大便的顏色會偏紅。但是如果肝臟功能出現了異常，例如膽道緊閉的情況，膽紅素就無法進行有效的代謝，大便的顏色會越來越淺、越來越淡，此時應該即刻就醫，以防病理性新生兒黃疸的發生。

3.讓寶寶進行充分的日光浴

新生兒黃疸有效地預防方式之一，就是多曬太陽。新生兒出院后，家長應該多把寶寶的皮膚裸露在陽光之下，但是需要注意的，一定要避免曬傷，光照的時間一天最好不好超過兩個小時。因為陽光中的藍光能夠讓膽紅素的化學結構發生變化，促進膽紅素排出體外，所以光照可以改善新生兒黃疸。同時不要忘記了及時給新生兒補水，加速寶寶的體內循環，加速膽紅素的排泄。還需要注意的是，日照的時候保護好新生兒的眼睛，因為藍光極有可能造成寶寶視網膜的光學損害。如果是在夏天，不要在上午10點-午后2點的時間段進行日曬，這個時候陽光最強力，容易給寶寶造成皮膚傷害和眼睛傷害。

4.讓新生兒吃得飽

吃飯問題是新生兒的第一大問題，它是啟動人體基本功能的事項，也是加速體內循環的最佳方式。體內循環加速了，正常了，規律化了，才能促進排便，減少膽紅素在體內的存留，有助于減輕新生兒黃疸。因此孩子出生后半小時就要開奶，新晉媽媽一定要做到勤加喂乳，一天喂乳的次數應該在8-12次之間。

總而言之，新手媽媽們并不用太著急，新生兒出現黃疸問題，及時鑒別類型，做好后續處理即可。