X線、CT、MRI不同腫瘤患者放射診斷如何選擇

吳志偉

X光片、CT、MRI 是臨床上最常用的幾種檢查方法，它們的成像原理各不相同，也各有優勢和不足。那么，這三種影像檢查方法該如何選擇呢？

一、比較

MRI檢查的主要優點是可以顯示機體任何解剖截面的圖像，如軸狀位、冠狀位、矢狀位和不同角度的斜位或雙斜位。多平面直接成像可直觀地了解病變的范圍、起源和侵犯的結構，對腫瘤的定位、定量、手術方案的制定及預后的估計都有重要的意義。

和CT相比，MRI沒有X射線，對人體無損害。它不像CT那樣需常規使用造影劑，減少了藥物不良反應發生的機會。MRI區別于CT是對比分辨率高，特別是軟組織對比明顯優于CT。MRI與CT不同，沒有骨偽影的干擾，靠近骨骼的病變同樣可顯示得非常清楚。MRI對中樞神經系統、頭頸部腫瘤、脊椎、四肢、骨關節以及盆腔病變診斷效果最佳。對腹部如肝占位病變的定性診斷、鑒別腫瘤的良、惡性優于CT和B超檢查。MRI對區分肺門腫塊與血管或淋巴結效果最佳，對肺癌侵犯縱隔、大血管和胸壁的診斷很有價值。MRI可作為CT的補充，解決一些疑難診斷問題，如對不能行增強CT掃描的病人，可鑒別血管與腫大淋巴結、療后殘留腫塊是腫瘤抑或是纖維化。

二、X線對腫瘤的診斷

1、透視檢查（包括鋇餐透視）

這種方法經濟簡便，當時即可得出結果。如果一個方向觀察不清楚，還可以讓病人轉動體位，從不同的方向進行檢查，直接觀察器官運動的功能。常用于診斷肺、縱膈、食管、胃腸腫瘤等。

2、X線照像

它能使被攝影的人體組織清晰地記錄在膠片上，便于仔細觀察和前后對比。常用于診斷肺、縱膈、胸膜、鼻咽、副鼻竇、骨骼與軟組織腫瘤等。 透視與照像各有所長，兩者相輔相成，使診斷更完全、更正確。

3、斷層攝影

這種照像方法是把X線聚焦點集中部位的影像。斷層攝影可把人體內部的某一平面情況提示出來，以避免影像重疊的弊病。它常用于診斷肺部腫瘤、副鼻竇及骨腫瘤等。

4、造影檢查

X線透視和照像都有一定局限性。其組織密度相似，X線影像就不易區分。這就需要人為的增加組織的對比度，使用造影劑，使不同組織之間顯示其差別，在X線透視或照像上就會有不同的影像。常用的造影劑有鋇或鋇劑灌腸;用于腦、肝、腎、四肢腫瘤的動脈或靜脈造影;用于淋巴結轉移癌的淋巴管造影;用于腦部、胸腔、腹腔與腹膜后腫瘤的充氣造影;以及應用脊髓、鼻咽、支氣管、膽囊與膀胱腫瘤的特殊造影等。上述X線檢查方法有時可以合并使用。

三、PET-CT可診斷腫瘤

1、肺癌：孤立性肺結節（SPN）的良惡性鑒別診斷。如果FDG攝取陰性，96%提示為良性病變;不明原因的惡性胸腔積液或腫瘤標志物增高或發現轉移性腫瘤等欲尋找其原發病灶;肺癌精確的臨床分期（TNM）：PET全身顯像一次可提供肺、縱隔淋巴結、肝、腎、腎上腺、骨骼、腦等部位有無轉移的信息;肺癌治療后有無殘余的腫瘤活性病灶;評價肺癌放療、化療的療效。

2、結直腸癌：結直腸癌術前臨床分期，以指導制訂臨床治療方案;結直腸癌術后CEA水平升高而常規檢查陰性的患者;直腸癌放療后局部腫瘤復發與纖維化的3、鑒別診斷淋巴瘤;淋巴瘤臨床分期？淋巴瘤骨髓浸潤的評價;淋巴瘤化療、放療療效評價和臨床緩解評價;對不明原因發熱的病因進行協助診斷。

4、頭頸部腫瘤：頭頸部腫瘤隱慝性病灶及浸潤范圍的診斷;頸部轉移性腫瘤尋找原發病灶;頭頸部腫瘤的臨床分期;頭頸部腫瘤放化療療效評價，頭頸部腫瘤治療后腫瘤復發的早期診斷，與纖維化鑒別診斷。

5、腦腫瘤：膠質瘤的分級和預后評估;惡性腦腫瘤和其他炎癥等良性病變的鑒別;腦腫瘤放療后改變與復發的鑒別。

四、MRI對腫瘤的診斷

（一）宮頸癌

能發現早期宮旁浸潤和淋巴結轉移，可作為一個新的放射診斷手段。

（二）胃癌

MRI對胃腸道腫瘤的診斷價值

1、用造影鋇充盈胃腸腔，直接顯示器官的冠狀、矢狀、橫斷面和任意斜面的圖像。

2、對胃、食管和直腸區的實性或囊性腫塊作診斷和鑒別診斷。

3、顯示胃、直腸惡性腫瘤的浸潤深度，周圍器官侵犯及區域淋巴結轉移，對腫瘤的術前分期有重要意義。

4、與CT相比，它所產生的偽影較少，但空間分辨率差，成像時間長。

（三）大腸癌

有研究者稱對直腸癌的外侵，磁共振檢查（MRI）較CT更有意義。但目前磁共振還有不少技術問題需要完善，對磁共振所提供的圖象認識也需進一步深化，同時與腔內超聲顯象相比，磁共振檢查費用昂貴也是其廣泛應用的障礙。

（四）卵巢癌

MRI用于臨床以來，已顯示出其明顯的優點：

1、不使用離子放射，對人體沒有因放射引起的損害;

2、可以任意選擇掃描平面和方向;

3、軟組織對比優于CT;

4、可對病變準確定位;

5、有助于臨床分期。但由于設備及檢查費用高，故最好先用超聲檢查篩選后再確定是否需要再進一步應用MRI檢查。

（五）鼻咽癌

由于磁共振成象（MRI）可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質、白質和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長高強度圖象可以診斷鼻咽癌、上頷竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關系。由于MRI確定腫瘤界線比較清楚和準確，對放射治療照射野定位十分有用，同時，MRI檢查對了解放療后腦損傷有很大的幫助。

（六）胰腺癌

在確診胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表現出比CT更有優勢，但是做為這一領域的專門技術，從發展的觀點看，將來可能會起作用。