超聲造影二三事

楊勇

在諸多影像學檢查手段中，超聲檢查以其無創、無輻射的特點被廣泛運用于全身多個組織臟器的檢查中，儼然已變身為醫生診斷多種疾患的利器，其亦迅速走進普通大眾的視野。

首先我們從最基本的問題出發，超聲造影的概念到底是什么？目前我們認為超聲造影在諸多超聲成像技術中屬于極為先進的一類，其主要可通過將超聲造影劑注射至患者靜脈發揮作用，可從患者受檢臟器或腫瘤病灶部位的血液流注狀態進行針對性反映，目前在臨床中主要可用于病變部位良惡性的鑒別診斷，其相對于普通超聲可為醫生提供更為精準且內容豐富的疾病信息。超聲造影中所用到的造影劑可經患者呼吸進行代謝，對機體創傷更小且全程無輻射損傷，患者不良反應出現較少。

臨床超聲診斷中若使用造影劑，可使散射回聲顯著增強，并使原本的超聲診斷效能得到進一步的大幅提升。隨著目前臨床各類檢查儀器的性能提升，聲學造影技術亦迅速發展，這使超聲造影在諸多實質性器官的狀態評估中作用更為明顯，檢查中血流多普勒信號得到顯著增強，同時二維超聲影像作用亦得到有效提升，均可對病灶處及健康組織血流狀態進行有效反映。

了解了超聲造影具有的優勢，我們也需探討一下做這項檢查呢？在目前臨床肝臟腫瘤診斷方面可用到該檢查手段，一般情況下此類患者僅需接受常規彩超既可發現腫瘤，隨后根據腫塊詳細狀態進行下一步判斷，若腫塊內及外周部分未出現出血情況但超聲結果里仍顯示腫塊呈現強回聲或弱回聲狀態，加之對腫塊邊界狀態及清晰度進行判定，確定腫塊形態規則與否，將上述信息綜合整理后就可對腫瘤良惡性進行初步判斷。但亦存在極少數情況常規彩超難以進行準確診斷，可能診斷信息可能發生遺漏，腫塊性質難以得到準確判定。比較典型的例子是，有些腫塊具備一定的偽裝特性，其在超聲檢查結果中與正常肝臟表現極其相似，難以被醫生發現，部分腫塊距離心臟太近可受其搏動影響，部分腫塊在其內部及外周血流顏色顯示上亦可能存在顯示不清晰現象，此時對腫塊性質進行鑒別就面臨一定困難。但對于超聲造影而言，上述問題并不具有威脅性。肝癌形成后，腫瘤部位供血經肝動脈、門靜脈共同作用，將超聲造影應用于該病檢查中可表現出快進快出特點，相較而言，該部位良性腫瘤檢查表現中造影劑明顯在消退速度上表現較慢，而肝血管瘤則可從外周至內部表現出結節樣增強。故有經驗的醫生可根據造影特征對該部位腫塊迅速進行定性。

除此之外，超聲造影在鑒別甲狀腺、乳腺等部位結節性質方面亦可發揮其便捷作用，前者一旦出現惡性結節則可表現出血供不足，造影低增強。而后者則與之相反，惡性乳腺結節具備充足血供，造影高增強，結節經造影后表現出更大面積。在檢查心臟血管時，因該部位血細胞回聲強度顯著低于軟組織，二維超聲只能表現出無回聲狀態，但對部分大血管或心內膜的識別仍具有一定效果，但亦存在儀器分辨力不足、混響等情況造成心內膜顯示模糊的現象，使血管輪廓難以得到有效顯現。超聲造影借助造影劑將血液散射能力顯著增強，使血流狀態得以清晰顯示，從而更利于醫生觀察心內膜輪廓，并依據得出結果對心肌、心功能進行有效評估。部分造影劑相較于在心肌中的表現，其在血液中回聲更為均勻，加之造影劑具有隨血液流動的特點，在臨床診斷中更易辨識。

介紹了這么多，想必解除了大家許多疑惑。但還是有人會問，這項檢查的安全性真的良好嗎？那我們就得從超聲造影劑的構成成分說起。它的主要成分為微氣泡，在這類造影劑的備制過程中，為保證患者安全使用，微氣泡的制作工藝需執行極為嚴格的要求，目前國內經批準可用的造影劑主要代表是聲諾維，該微泡僅具有2.5μm直徑，體積低于紅細胞，其內部所含六氟化硫屬于一類惰性氣體，當其處于人體內環境時并不會發生變化，安全性極佳。而經過調配后可以使用的超聲造影劑為乳白溶液，經外周淺靜脈注射后可穿過肺毛細血管網到達機體循環內部，經過反復循環后可發生破裂，殘余惰性氣體可經肺部呼吸作用排出體外。此類造影劑亦不會對心臟造成損傷，不具有任何毒性，引發人體過敏反應幾率顯著低于MRI、CT造影劑，據相關研究指出僅為0.01%。目前經統計超聲造影劑僅會引起注射時的痛感與感覺異常，報道出的不良反應為少量惡心、頭痛案例，但發生率均表現很低，且不良反應持續時間明顯較短，反應程度較輕，無需針對處理，待造影劑代謝后更不會遺留后遺癥。

此外我們仍需注意，患者接受超聲造影時所用到的劑量不大，無需進行皮試，對于存在肝腎功能異常的患者亦可放心使用。但值得引起重視的是，存在以下情況的患者需盡量避免接受超聲造影檢查：①懷孕或仍處于哺乳階段的女性患者;②于檢查近期內出現急性冠狀動脈綜合征或肺功能異常的患者;③合并嚴重的肺高壓，即肺動脈壓在90mmHg以上的患者;④存在超聲造影劑過敏史的患者。患者接受超聲造影劑注射后不可急于離院，仍需進行30分鐘留院觀察才可以離開。

超聲造影作為醫學影像檢查史上的一項重要突破，其在未來的應用空間依舊十分廣闊。