脊髓髓內腫瘤顯微外科治療

吳振海

【摘要】目的：匯總分析脊神經髓內腫瘤治療經驗。方法：回顧分析11例脊神經髓內腫瘤病人的臨床材料，患者腫瘤位于頸段2例，胸段6例，腰段3例。行MRI平掃和增強掃描確診，均選用微創外科手術醫治，結合術中情況對確診及治療開展分析。結果：惡性腫瘤全摘除7例，次全摘除4例。手術后病癥恢復提高8例，無改進2例，加劇1例，無手術治療身亡。按McCormick脊神經作用情況等級分類規范：Ⅰ級8例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅴ級1例。隨診7例，時間6～24個月，發作2例。結論：MRI是確診脊神經髓內惡性腫瘤的優選方法，手術摘除惡性腫瘤能改進患者病癥。

【關鍵詞】脊膜瘤;室管膜瘤;微創外科手術治療

脊神經髓內惡性腫瘤約占椎間惡性腫瘤20%，絕大部分歸屬于膠質瘤。臨床表現進度慢、無非特異，確診較艱難，易發生誤診或錯診。伴隨著當代影像學的發展，其確診越來越容易，治療方法尤顯關鍵。醫院腦外科選用顯微鏡手術治療治療脊髓髓內惡性腫瘤11例，現匯總報導以下。

1資料與方法

1.1臨床材料分析

男7例，女4例;患者年齡22～52歲，均值35.8±2.3歲;現病史3個月～8.5年，均值2.4±2.1年。并發癥：四肢麻木8例，呈從上肢到下肢發展;大小便功能問題6例;身體肌張力障礙6例;腰背部疼痛3例;大小便功能問題、身體肌張力障礙不斷發病4例，并呈逐漸加劇趨勢，痛溫覺分離2例。

1.2影像診斷檢查

全部病案均行MRI平掃和加強掃描：坐落于頸段2例，胸段6例，腰段3例;提高掃描后，加強8例，無加強3例，伴脊髓空洞4例。MRI示室管膜瘤6例，主要表現為脊神經顯著增大增粗，坐落于脊神經中心、界限清，T1 加權像上呈等或稍長信號，T2權重計算像呈稍長數據信號，均加強;MRI示星形細胞瘤4例，主要表現為彌漫型發育，變病界限不清，在其中未加強2例，不勻稱加強2例;MRI示血管網狀細胞瘤1例，主要表現為T1、T2權重計算像均呈等數據信號，數據信號不勻稱，有顯著流空狀況，增強掃描由此可見顯著加強跡象。

1.3治療方法與手術治療

本小組患者均在全身麻醉下利用顯微鏡進行治療，俯臥位，胸、腰段惡性腫瘤，將胸、腹部抬高，使手術治療位置處在術野最高處;頭頸手術治療則使頸部盡量呈伸屈位。全部病案經術前MRI開展精準定位，在其中9例胸腰段惡性腫瘤在術中X線下開展錐體精準定位，明確惡性腫瘤上、下極部位。均采用后正中間入路手術治療，顯微鏡下于脊神經后正中間無血管區銳性分離，分層進如，尋找脊神經一切正常機構與惡性腫瘤的交界處皮狀浮腫帶，詳細或分層摘除惡性腫瘤。對小的流血可以用明膠海綿及止血紗布擠壓止血方法，盡量減少應用電凝器;對很大的流血要鑒別毛細血管邁向，確定惡性腫瘤血供血管后，即可用弱電流雙極電凝止血，并在近惡性腫瘤側給予切斷。手術后予生長激素和脫干治療，重點關注患者的覺得感覺平面變化、運動和呼吸情況。

2結果

依據術中顯微鏡下所聞及MRI復診結果：惡性腫瘤全摘除7例，部分摘除術4例。手術后病理確認：室管膜瘤6例，星形細胞瘤4例，血管網狀細胞瘤1例。手術后關鍵臨床表現（大小便功能、運動功能）大大提高8例，無改進2例，顯著加劇1例，無手術治療死亡病例。手術后按McCormick脊神經作用情況等級分類：Ⅰ級8例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅴ級1例。隨診7例，時間6～24個月，在其中4例室管膜瘤及1例毛細血管網狀結構細胞瘤無發作;2例星形細胞瘤發作，均放棄治療。

3討論

脊神經髓內惡性腫瘤是神經中樞普遍惡性腫瘤之一，以室管膜瘤、星形細胞瘤為主導，次之是血管網狀結構細胞瘤、神經鞘瘤、皮下脂肪瘤、表皮樣囊腫等。其臨床癥狀為腫瘤生長遲緩、現病史較長，本小組患者現病史均值為1.7年;臨床表現不典型性，尤其是年齡大者，經常發生身體錯診為頸椎病或骨關節腎臟疾病。而在沒有MRI檢查設備的鄉鎮院，醫護人員發覺患者有到發現病人有明顯運動、感覺、括約肌功能障礙時才考慮到此病。

臨床表現為髓內惡性腫瘤的患者，應最先依據臨床表現、臨床癥狀，以明確行MRI查驗的位置。MRI檢查的敏感度很高，被認定確診此病的優選方式，能精確精準定位和判定確診，具體指導手術治療及手術治療創口部位的選擇，本小組11例患者均經MRI診斷，且MRI查驗結果與手術后病理診斷相符合。

本小組顯微鏡下惡性腫瘤全摘除6例，手術后臨床表現均大大提高，McCormick脊神經作用情況等級分類為Ⅰ級。星形細胞瘤生長發育彌漫，手術治療實際效果較差，但手術治療可證實其病理學特性，做到緩解壓力的作用，為手術后放療和化療給予機會，本小組惡性腫瘤大部分摘除4例，手術后病癥大大提高2例。

綜上，MRI是確診脊神經髓內惡性腫瘤的優選方法，手術摘除惡性腫瘤能改進患者病癥。

參考文獻

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