探討高頻超聲對漿細胞性乳腺炎的診斷與鑒別診斷價值

酈暢園

南京中醫藥大學武進附屬醫院(常州市武進中醫醫院)超聲科，江蘇常州 213100

漿細胞性乳腺炎是臨床常見慢性婦科疾病，屬于非細菌性炎癥疾病類型。 該病多發于非哺乳期婦女，多伴疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷、皮膚紅腫等臨床表現[1-2]。由于漿細胞性乳腺炎與乳腺癌臨床表現相似，同時也極易誤診為急性化膿性乳腺炎、導管內乳頭狀瘤、乳腺導管擴張、肉芽腫性小葉炎等疾病，該病診斷率較低，易出現誤診[3-4]。 患者病癥被誤診不僅會延誤患者病情，還會導致疾病惡化，影響患者生活[5-6]。因此，實施積極的診療措施，及時發現病癥并進行有針對性的治療極為重要。超聲影像學檢測是診斷乳腺疾病的重要舉措。高頻超聲相較于常規超聲的分辨率更高，是臨床診斷淺表器官的重要方法[7]。該院特以2018年1月—2020年6月期間收治的80 例疑似為漿細胞性乳腺炎患者為對象， 開展了探討高頻超聲就該癥診斷與鑒別診斷價值的專項研究。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

就該院接收疑似為漿細胞性乳腺炎的80 例患者作為研究對象，組中對象均為女性，年齡17~58 歲，平均年齡（38.52±5.03）歲。自研究開始，所涉具體內容均得到對象的同意，同時也具備了醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

研究對象均運用了高頻超聲檢測進行診斷。高頻超聲檢測過程具體為： 運用彩色多普勒超聲診斷儀，將15L8W 寬頻線陣探頭頻率設置為15.0 MHz。 對象需呈仰臥位，充分暴露雙側乳房及腋下。 以對象乳頭為輻射中心，按順時針方向，向外掃描檢查，重點檢查乳暈區。 重點觀察對象乳房是否存在腫塊，以及腫塊的邊界、大小、內部回聲、包膜、有無鈣化病灶問題。觀察對象患處血流動力學情況并記錄阻力指數和收縮期峰值流速，觀察淋巴結形態狀況。

1.3 觀察指標

采用Adler 法就兩組對象血流動力學情況予以分級，0 級表示對象未表現血流動力學信號， Ⅰ級表示對象具點狀或短線狀血流信號，Ⅱ級表示對象具單個斷面有1～2 條血管且血管長度不超過病灶半徑，Ⅲ級表示對象具3 條及以上血管呈彌漫性網狀血流。依據病理學結果為金標準， 分析比對高頻超聲檢測結果，其中將病理類型細分為：漿細胞性乳腺炎（單純導管擴張）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（囊腫）、急慢性乳腺炎（膿腫）、淋巴細胞增生性乳腺炎（實性團塊）4 種類型，同時計算高頻超聲檢測診斷準確率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢測結果

研究對象予以住院手術治療，部分對象門診行穿刺檢查。 病理檢測均于影像學檢查之后進行。 該組病理學結果：漿細胞性乳腺炎38 例，肉芽腫性小葉性乳腺炎20 例，急慢性乳腺炎17 例，淋巴細胞增生性乳腺炎5 例； 臨床表現為42 例乳房疼痛，21 例乳頭溢液，17 例乳頭內陷。

2.2 兩種檢測結果比較

基于病理學結果為金標準，高頻超聲就檢測4 種乳 腺 炎 診 斷 率 分 別 為92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，總診斷率88.75%，且高頻超聲各類分型診斷率及總診斷率相較于病理學差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。 高頻超聲誤診9 例，誤診為乳腺導管擴張3例，導管內乳頭狀瘤2 例，乳腺癌2 例，化膿性乳腺炎2 例。

表1 兩種超聲檢測結果比較

2.3 不同類型的病癥超聲聲像學表現

2.3.1 漿細胞性乳腺炎 乳腺導管擴張且內徑大于3 mm，乳腺腺體層結構紊亂，無明顯團塊回聲，管壁回聲較強，腔內透聲性較差，乳頭或乳暈處有弱光點流動。

2.3.2 急慢性乳腺炎 對象病灶面積大且呈現囊性包塊，病灶處邊界模糊，形態不規則，管腔壁厚，內液流動處有密集的小光點。 病灶周圍血管明顯增粗，血流信號強。

2.3.3 肉芽腫性小葉性乳腺炎 乳腺腺體內含多個或單個面積不等的回聲區，邊界模糊且管壁增厚，透聲性差，周圍可見擴張導管，后方回聲增強，囊腫處有條狀或點狀血流信號。

2.3.4 淋巴細胞增生性乳腺炎 對象乳腺周圍有腫塊出現，邊界不清晰且形態不規則，腫塊邊緣呈樹枝狀或毛刺狀，無明顯包塊，內以斑片狀低回聲為主，中間有帶狀中強回聲，后方回聲未減弱。

3 討論

據調查顯示，漿細胞乳腺炎發病率占乳腺良性疾病的1.4%~5.4%， 非哺乳期女性是該病的高發人群。漿細胞乳腺炎疾病發病原因較復雜， 口服避孕藥、乳腺炎史、人工流產史、吸煙、焦慮失眠等因素均會加大患病風險[8]。漿細胞乳腺炎不僅會損傷患者輸乳管，導致輸乳管上皮細胞萎縮，還會加大患者乳管內分泌物堆積，影響患者乳腺功能。 同時由于大量淋巴細胞與漿細胞被浸潤，管腔內透聲受阻，進而產生溢液[9]。 臨床研究顯示， 漿細胞乳腺炎多伴有乳腺腫塊等癥狀，患者存在不同程度的腫塊紅熱、腫塊脹痛、乳房液體滲出等臨床特征。由于漿細胞乳腺炎疾病與乳腺癌發病癥狀較為相似，極易出現誤診、漏診問題。該病進展較快，若得不到及時治療短期內可發展為膿腫。 膿腫不斷增大后有破裂風險，經引流治療后存在創面不易愈合的風險，復發率較高。同時，膿腫破裂后恢復難度較大，嚴重時可致竇道、瘺管病變。久治不愈的漿細胞乳腺炎疾病不僅會損毀患者乳房，還會影響患者身心健康，導致患者出現自卑、敏感、焦慮等不良情緒，不利于患者日常生活[10]。

組織病理檢查是診斷漿細胞性乳腺炎疾病的重要指標， 乳管擴張及漿細胞浸潤是其主要臨床特征。經影像學檢查可見早期患者的乳腺導管異常擴張，患者上皮增生或萎縮， 管壁異常增厚呈毛玻璃樣變[11]。同時，大量脂質分泌物聚集在管腔內部，淋巴細胞和巨噬細胞不斷浸潤，經超聲檢查時可呈現單純導管擴張型或囊腫型病變[12]。 同時，若患處感染加重，淋巴細胞逐漸增多，中性粒細胞浸潤，超聲影像下為膿腫型。隨著病情發展，患者乳腺結構逐漸被破壞，經超聲影像學檢查可見管壁增厚異常且逐漸纖維化，部分導管周圍脂肪壞死嚴重。 與常規超聲影像學檢查相比，高頻超聲檢測獲取視野更清晰，診斷更準確[13]。

徐子杭等[14]學者研究結果顯示，329 例經組織病理學證實為漿細胞性乳腺炎患者中， 高頻超聲檢出269 例，4 種 分 型 診 斷 率 分 別 為：79.7% 、72.7% 、93.1%、79.4%；總計為81.8%。 而該次研究結果顯示，基于病理學結果為金標準，高頻超聲就檢測4 種乳腺炎 分 型 診 斷 率 分 別 為92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，各類分型診斷率相較于病理學結果差異無統計學意義（P＞0.05）。 高頻超聲總診斷率（88.75%）相較于病理學差異無統計學意義（P＞0.05），結果充分提示了高頻超聲的理想診斷價值。且該次結果也與徐子杭研究保持了一致性，應證了研究的真實可靠性。

綜上所述，高頻超聲檢測可顯示漿細胞性乳腺炎疾病的病灶形狀、大小和位置，經血流動力學檢測及腋窩淋巴診斷，可有效判斷患者病情，臨床價值顯著。同時，高頻超聲檢測可提高疾病診斷準確率，結合患者病史評估可有效降低患者術前誤診率，提高患者治療安全性，值得進一步應用和推廣。