阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎對(duì)提高臨床治療效果的研究

高飛

山東省寧津縣人民醫(yī)院兒科，山東德州 253400

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見疾病之一， 發(fā)病率較高，官方臨床數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率約為25%，呈季節(jié)性發(fā)病，臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛等表現(xiàn)[1]。 若發(fā)病未及時(shí)治療會(huì)引發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺壞死、胸腔積液等并發(fā)癥，降低患兒生活質(zhì)量，嚴(yán)重會(huì)危及生命[2-3]。通常臨床采取大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，其中阿奇霉素使用居多，因其耐受性好、生物利用度較高，適合大多數(shù)患兒， 然而阿奇霉素單一用藥治療周期較長(zhǎng)，癥狀改善程度較慢[4-5]。 中醫(yī)學(xué)資料顯示，痰熱清能快速改善支原體肺炎臨床癥狀，提高其免疫力[6]。該文選取該院2018年5月—2020年4月期間收治的126 例支原體肺炎患兒，探究阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126 例小兒肺炎支原體肺炎，按照先后順序?qū)⒒純哼M(jìn)行平均分組， 每組納入63 例患兒。 采用計(jì)算機(jī)表法將分為研究組（n=63）與參照組（n=63）。 研究組（n=63）患兒中，男性患兒34 例，女性患兒29 例；年齡上限10 歲，年齡下限2 歲，平均年齡為（6.13±0.85）歲。 參照組（n=63）患兒中，男性患兒33例，女性患兒30 例；年齡上限11 歲，年齡下限3 歲，平均年齡為（6.27±0.92）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患兒及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他呼吸道疾病者；②精神障礙，認(rèn)知功能異常者；③肝、腎、心、肺嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

參照組患兒實(shí)施阿奇霉素序貫治療， 具體措施：將阿奇霉素注射液（規(guī)格：2 mL:0.25 g， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050986） 按10 mg/kg 與5%葡萄糖注射液混合后實(shí)施靜脈滴注，1 次/d，每次滴注時(shí)間1 h 以上，連續(xù)用藥5 d， 待癥狀改善后改為口服阿奇霉素干混懸劑（規(guī)格：0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066930）10 mg/kg，1 次/d，先連續(xù)用藥3 d，然后停藥4 d，再用藥3 d。 研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施痰熱清0.5 mL/kg（規(guī)格：每支裝10 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054） 混合5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1 次/d，每日用藥不得超過20 mL，連續(xù)用藥15 d。兩組患兒均采取止咳、吸痰、物理降溫及吸氧等治療支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒血清中IgA （免疫球蛋白A）及CRP（C-反應(yīng)蛋白），記錄患兒退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀徹底消失，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)X 線片檢查病灶完全吸收為顯效；患兒臨床癥狀有所改善，體溫趨于正常，經(jīng)X 線片檢查病灶吸收程度>50%為有效； 患兒臨床癥狀和體溫均無(wú)明顯變化，X 線片檢查病灶吸收不足50%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清炎性因子指標(biāo)水平及臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組患兒IgA 高于參照組，CRP 低于參照組，退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血清炎性因子指標(biāo)水平及臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒血清炎性因子指標(biāo)水平及臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 IgA（g/L）CRP（mg/L）退熱時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）研究組（n=63）參照組（n=63）t 值P 值1.57±0.56 1.14±0.42 4.876＜0.001 4.75±1.32 10.69±3.05 14.186＜0.001 3.95±1.62 6.18±2.17 6.536＜0.001 6.41±3.26 8.69±3.75 3.642＜0.001

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比

研究組患兒治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

支原體肺炎是由于患兒受肺炎支原體感染導(dǎo)致呼吸道障礙，通常有發(fā)熱、氣喘、咳嗽等癥狀，不及時(shí)治療會(huì)損害泌尿、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)更嚴(yán)重癥狀[7]。臨床通常采用大環(huán)脂類抗生素藥物治療支原體肺炎，因其能夠干擾支原體蛋白質(zhì)合成，阿奇霉素因其耐受性好，安全性高而被廣泛應(yīng)用[8]。阿奇霉素序貫法的應(yīng)用導(dǎo)致治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性，治療效果受到一定影響[9]。痰熱清是中成藥注射液，有抗病毒及廣譜抗菌雙重作用，能抑制炎性因子表達(dá)，抵抗引起發(fā)熱的毒素，縮短治療周期[10]。 痰熱清注射液中含有金銀花、黃芩及山羊角等藥材，諸藥連用有清熱解毒、瀉火除濕、化痰止咳、散結(jié)疏風(fēng)的功效，能彌補(bǔ)阿奇霉素序貫療法的不足，聯(lián)合用藥效果顯著且無(wú)不良反應(yīng)[11-14]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療總有效率為98.41%， 明顯高于參照組的85.71%(P＜0.05)，IgA 為（1.57±0.56）g/L 高于參照組的 （1.14±0.42）g/L (P＜0.05)，CRP 為（4.75±1.32）mg/L，低于參照組的（10.69±3.05）mg/L(P＜0.05)，退熱時(shí)間為（3.95±1.62）d 短于參照組的（6.18±2.17）d(P＜0.05)，咳嗽消失時(shí)間為（6.41±3.26）d 短于參照組的（8.69±3.75）d(P＜0.05)。

王亞利等[15]研究區(qū)分2015年4月—2017年4月支原體肺炎患兒120 例按隨機(jī)分為觀察組（阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清）和對(duì)照組（阿奇霉素序貫），每組納入60 例，對(duì)比兩組患兒退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。結(jié)果顯示， 觀察組患兒退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間為（5.29±1.03）d、（7.02±1.16）d， 參照患兒退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間為（6.57±1.09）d、（8.17±1.27）d，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均短于參照組(P＜0.05)。 得出結(jié)論與該文基本一致，阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清治療支原體肺炎效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎實(shí)施阿奇霉素序貫與痰熱清聯(lián)合治療可有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低患兒炎性水平，提高免疫力，提升治療效果。