骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎的療效評價

陳地志

云南省文山州人民醫(yī)院骨四科，云南文山 663000

近幾年， 隨著社會工業(yè)化和城市化進程的發(fā)展， 創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率逐漸升高，其病因一般為車禍致傷、高空墜落、機械損傷以及重物壓傷等[1]。 開放性骨折在各類骨折疾病中占比較高，達(dá)到了1/3，此類骨折疾病病情比較嚴(yán)重，容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，由于骨折后引起了骨膜、軟組織以及血管等組織損傷，十分容易導(dǎo)致骨髓炎[2-3]。 此外，一些骨折患者本身合并有糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，也比較容易出現(xiàn)骨髓炎。 臨床中治療創(chuàng)傷后骨髓炎一般采用抗感染治療、置管引流以及手術(shù)等方式，結(jié)果顯示綜合方案治療下的效果更為顯著[4]。尤其是腹壓封閉引流治療，該治療方式實現(xiàn)了持續(xù)引流，可以減少組織和空氣的接觸機會，減少感染風(fēng)險，由于無需反復(fù)換藥，因此患者痛苦較小，與傳統(tǒng)置管引流方式比較，優(yōu)勢明顯。基于此，該文分析了骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎的療效，并選取了2017年1月—2020年4月期間入組的100 例創(chuàng)傷后骨髓炎患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院符合標(biāo)準(zhǔn)的100 例創(chuàng)傷后骨髓炎患者進行觀察，按照時間順序分為觀察組和對照組，對照組（n=50）使用常規(guī)置管引流，觀察組（n=50）使用骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療。 觀察組年齡23~78歲，平均（52.4±1.3）歲；男30 例，女20 例；其中脛骨骨折患者24 例，股骨骨折患者26 例；車禍致傷患者30例，高空墜落患者10 例，其他原因致傷患者10 例。對照組年齡23~77 歲，平均（52.5±1.6）歲；男29 例，女21 例； 其中脛骨骨折患者23 例， 股骨骨折患者27例；車禍致傷患者28 例，高空墜落患者11 例，其他原因致傷患者11 例。組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)和實驗室檢查等均可以確診為創(chuàng)傷后骨髓炎；患者及家屬同意展開該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；合并多種基礎(chǔ)性疾病的患者；合并臟器功能損傷患者；凝血障礙患者；循環(huán)系統(tǒng)障礙患者；免疫缺陷患者。

1.2 方法

患者均為該院進行Ⅰ期清創(chuàng)手術(shù)，而后拆除之前的內(nèi)固定，剔除壞死組織，并對病灶進行清理，采用分階段開槽清除病灶方式處理全髓腔感染患者。其中對照組實施常規(guī)引流治療，髓腔沖洗消毒后，常規(guī)置引流管，縫合切口。 觀察組采取用骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，清理病灶和創(chuàng)面后，實施電凝止血，二次清理刮除病灶，手法復(fù)位達(dá)滿意效果后聯(lián)合負(fù)壓引流，壓力16.630~40.0 kPa，而后以骨外支架固定。

兩組患者術(shù)后均實施抗感染治療，持續(xù)監(jiān)測其生命體征，合理管理患者飲食，觀察患者骨折固定和引流情況，依據(jù)患者恢復(fù)效果進行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者肢體功能，以有效促進肢體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者局部發(fā)熱消失時間、紅腫消失時間以及住院時間。參照以下標(biāo)準(zhǔn)評估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：骨折愈合，實驗室、血生化等檢查指標(biāo)正常，臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)自如活動為優(yōu)；骨折愈合，臨床癥狀基本消失， 各項實驗室檢查指標(biāo)未見顯著異常，影像學(xué)檢查可見模糊的骨折線， 關(guān)節(jié)活動略有受限為良；與以上標(biāo)準(zhǔn)不符合為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)效果對比

觀察組局部發(fā)熱消失時間是（3.05±1.15）d，紅腫消失時間是（2.88±1.15）d，住院時間是（32.65±6.27）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)比較[(±s),d]

表1 兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)比較[(±s),d]

組別 局部發(fā)熱消失時間 紅腫消失時間 住院時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.05±1.15 4.62±1.27 6.480<0.001 2.88±1.15 4.14±1.26 5.223<0.001 32.65±6.27 40.76±3.58 7.943<0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是96%， 高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組出現(xiàn)1 例皮膚瘙癢；對照組出現(xiàn)2 例皮膚瘙癢，2 例感染和3 例血小板下降。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)是2%（1 例），對照組是14%（7 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

骨髓炎一般發(fā)生在開放性骨折疾病后，部分也發(fā)生于手術(shù)引起的骨骼穿透性損傷后[5]。 該疾病屬于骨骼感染與破壞疾病，一般是由于厭氧菌、真菌、需氧菌、分岐桿菌等病原菌感染導(dǎo)致的[6]。骨髓炎一般發(fā)生在長骨部位，例如脛骨、股骨等。疾病病情較為嚴(yán)重，可引起骨損傷，并繼發(fā)多種感染性疾病，對患者身心健康造成損害，嚴(yán)重時，可致患者終身殘疾，甚至死亡[7]。

臨床中針對創(chuàng)傷后骨髓炎的治療，會采取全身性抗感染治療措施，同時進行藥敏實驗、細(xì)菌培養(yǎng)等，及時調(diào)整抗感染治療方案。 此外，還應(yīng)對手術(shù)實施清創(chuàng)治療，徹底的清除壞死組織、病灶等，使用生理鹽水進行腔內(nèi)沖洗消毒，盡可能的控制感染。清創(chuàng)完成后，行置管引流， 但常規(guī)的引流方式可能出現(xiàn)引流不暢、不徹底、管口周圍溢水、導(dǎo)管堵塞等問題，對手術(shù)清創(chuàng)效果造成影響[8]。 負(fù)壓封閉引流是一種更為先進的引流方式，該引流方式可以確保引流徹底，能夠持續(xù)引流，不易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和溢水問題， 由于是封閉引流方式，減少了組織和空氣的接觸，可以進一步控制感染，從而確保肉芽組織和血管組織的生長。負(fù)壓引流方式對于改善局部血液循環(huán)的效果也比較好，能夠促進創(chuàng)傷的愈合[9]。 由于引流比較徹底，故能夠控制細(xì)菌增殖。因此，在該次研究中，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，而且恢速度快，各癥狀消失時間短。

有研究指出：創(chuàng)傷后骨髓炎患者普遍存在骨折愈合不良、固定效果差的問題，若二次應(yīng)用手術(shù)治療，則會進一步增加損傷。經(jīng)手法復(fù)位后實施骨外固定則在確保骨折固定良好的基礎(chǔ)上，減少治療創(chuàng)傷，患者骨折進一步愈合， 其臨床治療效果才能夠得到保障，預(yù)后并發(fā)癥也更少[10-12]。 骨外固定治療也能夠進一步加強病灶的血液循環(huán)，促進組織修復(fù)和愈合，減少并發(fā)癥。 故該研究結(jié)果指出：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)是2%，優(yōu)于對照組14%（P＜0.05）。 鄧亮等[13]等在其研究中也指出：骨外固定架與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療創(chuàng)傷后骨髓炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，常規(guī)置管引流下為15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 其研究與該研究論證觀點一致，僅有較小數(shù)據(jù)差異。 從另一角度來看，骨外支架固定治療創(chuàng)傷較小，更加適用于年齡較大，耐受力和抵抗力較差的患者，但需要注意的是，骨外固定治療可能會導(dǎo)致固定不妥善問題，因此在后續(xù)治療和護理中，應(yīng)確保固定妥善，叮囑患者注意進行自我維護，定期檢查患者固定情況，避免關(guān)節(jié)恢復(fù)畸形，影響其功能恢復(fù)效果。

綜上所述，創(chuàng)傷后骨髓炎應(yīng)用骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療獲得效果良好，患者預(yù)后佳，值得推廣。