氯吡格雷與阿司匹林治療112 例冠心病的療效分析

張咪

山東省冠縣人民醫院心血管內科，山東冠縣 252500

作為一種常見的心血管疾病，冠心病主要的發病群體為廣大的老年人，現在我國社會的人口老齡化趨勢變得越來越明顯，隨之而來的就是冠心病的發病率不斷增加[1]。冠心病的發病與患者的遺傳因素、環境因素和飲食因素等具有密切關系，其主要的發病機制為患者的心肌部位的血管出現粥樣硬化斑塊，從而引起冠狀血管閉塞或者變狹窄等問題，進一步導致出現心肌缺氧和缺血的情況，造成心肌細胞大量壞死，極大地影響到了患者的身體健康和生活質量，在嚴重的情況下還會導致患者死亡[2-3]。 因此，必須采取及時有效的治療措施對冠心病患者進行治療， 保證其身體健康，提高其生活質量。 對此，該文特選擇該院2019年4月—2020年3月收治的相關病例112 例，分析并研究了冠心病患者采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的冠心病患者112 例作為該次研究納入的研究對象，按照隨機數表法將其劃分為甲組和乙組，每組56 例。 甲組中女23 例，男33 例；年齡61~78 歲，平均（69.54±8.51）歲；病程3~12年，平均（7.51±4.52）年。 乙組中女24 例，男32 例；年齡62~78歲，平均（70.19±7.02）歲；病程3~11年，平均（7.02±4.01）年。 組間數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該單位倫理委員會已經對研究內容進行了審查，并且正式批準。 納入標準：①符合冠心病的臨床診斷標準，且經過臨床診斷予以確診；②知曉且同意研究的所有內容，并簽字確認。 排除標準：①合并嚴重肝臟、腎臟和肺部病變；②合并嚴重血液系統疾病；③合并嚴重消化道疾病；④在治療前半月內接受過抗血凝治療；⑤具有相關藥物禁忌證。

1.2 方法

通過阿司匹林（批準文號：國藥準字H20065051；規格：100 mg）治療對甲組實施治療，讓患者口服，服用劑量為100 mg/次，服用1 次/d[4]。

在此基礎上，通過氯吡格雷（批準文號：國藥準字J20180029；規格：75 mg）對乙組實施治療，讓患者口服，服用劑量為75 mg/次，服用1 次/d[5]。

上述兩組患者均進行為期2 個月的持續治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：①顯效：患者的心電圖缺血性ST 段在治療后基本上恢復正常或者完全恢復正常，與治療前相比， 心絞痛發作次數和時間均明顯改善；②有效： 患者的心電圖缺血性ST 段在治療后達到了50%及以上的改善程度，與治療前相比，心絞痛發作次數和時間具有50%及以上的減少幅度； ③無效：患者在治療后沒有達到上述標準。 其中總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.0%。

在治療前后，比較兩組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度。

比較兩組的不良反應，包括頭暈頭痛、惡心、嘔吐等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

乙組的總有效率明顯高于甲組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血清血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較

治療前，兩組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，乙組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度均明顯優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較（±s）

表2 兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較（±s）

組別血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后血漿黏度（mpa/s）治療前 治療后甲組（n=56）乙組（n=56）t 值P 值3.2±0.4 3.3±0.2 1.673＞0.05 2.8±0.2 1.8±0.4 16.733＜0.05 4.3±0.2 4.2±0.4 1.673＞0.05 1.8±0.2 1.0±0.1 26.773＜0.05

2.3 兩組患者不良反應比較

乙組的不良反應率與甲組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

冠心病在臨床中是一種多發病和常見病，其主要的致病原因為冠狀動脈異化引起的患者心肌供血和供氧不足[6]。冠心病具有遷延難愈、病情進展迅速以及病死率高等特征。冠心病患者在發病后會表現出多種多樣的癥狀，比如心律失常和心絞痛等，對患者的身體健康和生活質量具有很大影響。患者如果沒有得到及時有效的治療，很容易造成心功能下降、心肌梗死等一系列的問題， 在嚴重的情況下還會導致患者猝死。 現在臨床上尚沒有完全根治冠心病的方法和手段，主要是采用緩解患者臨床癥狀的方式對冠心病患者進行治療，延緩其疾病的發展，緩解其病情，改善其癥狀，保證患者的身體健康[7]。

在醫療技術不斷發展的今天，在冠心病的臨床治療中出現了越來越多的方法和藥品，這些藥物和治療方法主要的治療原則為對患者的血小板聚集進行抑制、使其心臟冠狀動脈得以擴張、減少機體的心機耗氧量等，從而起到緩解患者癥狀、改善其預后的目的[8-9]。目前臨床上冠心病的藥物治療方案中大多會應用阻滯血小板凝聚的藥物，其中常用的藥物就是氯吡格雷和阿司匹林。 作為一種典型的非甾體抗炎藥物，阿司匹林在冠心病的治療中具有較好的效果。阿司匹林在進入到人體之后能夠對患者機體中的血栓素A2 的生成進行有效阻斷，并且對血小板聚集和釋放等反應進行抑制，這樣就能夠進一步地減少患者心血管疾病的發病率。 與此同時，阿司匹林還能夠對機體和因子的生成進行抑制，有效地減少患者機體內炎癥黏附分子和炎癥介質的表達，對患者的動脈粥樣硬化進程具有很好的阻滯作用。 不過，在血小板聚集中腺苷二磷酸和血小板血栓素A2 屬于不同的重要環節，而且具有相互獨立性，由于阿司匹林的作用只是能夠降低血栓素A2 的生成， 從而發揮出血小板聚集抑制的作用，無法作用于其他環節，而且就算血小板被阿司匹林抑制，其他的相關因素仍然可以將其激活，因此在臨床實踐中單獨采用阿司匹林治療冠心病往往效果并不理想[10]。 此外，患者長期服用阿司匹林很容易導致一系列的不良反應，比如胃腸道出血、嘔吐、腹瀉等，因此其臨床應用受到了較大的限制。 作為一種噻吩吡啶類藥物，氯吡格雷在冠心病的治療中得到了越來越多的應用。氯吡格雷可以對機體內的血小板受體產生干擾作用， 從而有效地避免其結合二磷酸腺苷，進一步對血小板的活化進行阻斷，通過對激動劑的有效抑制來實現抗血小板聚集的作用。 與此同時，氯吡格雷還能夠有效抑制相關機制引起的血小板聚集，從而起到很好的抗血小板聚集的效果。 此外，氯吡格雷還具有很高的安全性，可以有效降低患者服用后的不良反應，改善患者的預后，保證患者的生活質量。兩種藥物聯合應用能夠發揮協同效應，可以明顯增強抗血小板聚集的效果， 緩解冠心病患者的各種臨床癥狀，保證其治療效果[11]。

在該次研究中，通過阿司匹林治療對甲組實施治療，在此基礎上，通過氯吡格雷對甲組實施治療，結果發現： 乙組的總有效率（96.4%） 明顯高于甲組（78.6%）（P＜0.05）； 治療后， 乙組的血漿纖維蛋白原（1.8±0.4）g/L、血漿黏度（1.0±0.1）mPa/s 均明顯優于甲組（2.8±0.2）g/L、（1.8±0.2）mPa/s（P＜0.05）；乙組的不良反應10.7%與甲組的7.1%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 這與金英玲[12]的文獻報道結果：治療組（93.88%）的有效率高于對照組對照組（75.51%）的有效率（P＜0.05），基本一致，證實了阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病具有很好的效果，阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病可以有效改善患者的血漿纖維蛋白原、血漿黏度等指標，并不會明顯增加患者的不良反應，具有很高的安全性。

綜上所述，對冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療具有顯著效果，能夠有效改善患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度等指標，而且不良反應少，安全性高。