持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者預(yù)后的影響分析

雷翠翠

東阿縣人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252200

在臨床疾病中，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 屬于常見的睡眠呼吸疾病，多發(fā)于男性群體，目前該疾病沒有明確的發(fā)病原因，其主要臨床癥狀包括白天嗜睡，夜間打鼾，同時在睡眠過程中會出現(xiàn)呼吸暫停的情況，從而容易誘發(fā)低氧以及高碳酸血癥，進(jìn)而會導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓、腦血管疾病等嚴(yán)重不良事件，對患者身心健康與生存質(zhì)量有著嚴(yán)重威脅[1]，因此需要采取有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。 OSAS 的臨床治療手段有很多，包括一般治療、藥物治療與器械治療，其中一般治療主要是幫助患者進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)， 其中包括戒煙、戒酒、減重、睡眠體位調(diào)整等；藥物治療包括抗感染干預(yù)、營養(yǎng)支持等；器械治療主要是給予患者持續(xù)氣道正壓通氣治療、口腔矯正器治療以及自動化正壓通氣或者智能化正壓通氣治療，能夠幫助患者明顯改善臨床癥狀[2-3]。 該研究選取該院2019年2月—2020年2月期間接受CPAP 治療的75 例OSAS 患者， 以此來研究分析CPAP 的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的75 例OSAS 患者作為研究對象，分為常規(guī)組與觀察組，其中常規(guī)組患者37 例，年齡35~78 歲，平均年齡（54.25±13.57）歲。 觀察組患者38 例，年齡36~77 歲，平均年齡（54.63±13.42）歲。 組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者對治療方案知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診；②符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(實踐版·2018)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②糖尿病患者；③惡性腫瘤患者；④上呼吸道疾病患者；⑤肝腎功能不全者；⑥無創(chuàng)通氣治療耐受低者。

1.2 方法

所有患者均給予支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、控制飲食、糾正電解質(zhì)紊亂、睡眠方式干預(yù)等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組患者在基礎(chǔ)治療上，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。 觀察組患者給予CPAP 治療， 使用全自動CPAP 呼吸機(jī)，對患者實際病情進(jìn)行觀察，從而為患者挑選合適大小的口鼻面罩，將無創(chuàng)呼吸機(jī)頻率調(diào)整為9~15 次/min，壓力值調(diào)整為4~11 cmH2O。 治療初期給予患者低壓治療，隨后根據(jù)患者病情、癥狀以及耐受情況，將呼吸機(jī)的壓力不斷增加，于患者睡眠時進(jìn)行7 h/d 治療。 兩組患者治療周期均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、 睡眠質(zhì)量得分。 肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC、PEF； 血氣分析指標(biāo)包括SaO2、PaO2、PaCO2；呼吸暫停低通氣指數(shù)包括每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)（AHI）、發(fā)生呼吸暫停低通氣的總時間（AHT）、每小時發(fā)生呼吸暫停低通氣時間指數(shù)（AHT1）改善情況。 睡眠質(zhì)量：采取PSQI 睡眠質(zhì)量評估表[5]進(jìn)行評定，其內(nèi)容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量指數(shù)，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)，分?jǐn)?shù)高則差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能比較

治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 FEV1（L） FEV1/FVC(%) PEF(L/s)觀察組(n=38)常規(guī)組(n=37)t 值P 值2.14±0.62 1.75±0.56 2.856 0.006 76.36±8.02 68.71±7.86 4.171<0.001 4.35±0.63 3.48±0.59 6.169<0.001

2.2 兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)比較

治療后觀察 組SaO2、PaO2、PaCO2等血氣分 析指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)比較(±s)

組別 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組(n=38)常規(guī)組(n=37)t 值P 值97.54±10.01 89.25±9.69 3.643<0.001 78.62±9.34 66.81±9.32 5.481<0.001 44.25±8.21 53.46±8.58-4.750<0.001

2.3 兩組患者治療后呼吸暫停低通氣指數(shù)比較

治療后觀察組AHI、AHT、AHT1 均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療后呼吸暫停低通氣指數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者治療后呼吸暫停低通氣指數(shù)比較(±s)

組別 AHI（次/h） AHT（min） AHT1（min）觀察組(n=38)常規(guī)組(n=37)t 值P 值14.52±5.12 20.67±6.05-4.757<0.001 5.62±2.14 9.35±2.38-7.141<0.001 1.03±0.51 1.45±0.64-3.147 0.002

2.4 兩組患者PSQI 睡眠質(zhì)量得分比較

治療后觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等得分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療后PSQI 睡眠質(zhì)量得分比較[(±s),分]

表4 兩組患者治療后PSQI 睡眠質(zhì)量得分比較[(±s),分]

項目 常規(guī)組(n=37) 觀察組(n=38) t 值 P 值入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠質(zhì)量1.12±0.45 0.90±0.44 0.64±0.23 1.08±0.46 0.84±0.37 0.69±0.38 0.45±0.24 0.84±0.32 2.947 2.214 3.499 2.629 0.004 0.030<0.001 0.010

3 討論

我國經(jīng)濟(jì)水平在迅速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣與飲食也隨著發(fā)生了巨大的變化，肥胖發(fā)病率也因此不斷攀升，進(jìn)而導(dǎo)致OSAS 發(fā)病概率增加[6]。 該疾病屬于常見耳鼻喉科疾病，主要臨床表現(xiàn)為憋醒、打鼾、清醒后食欲不振與頭暈頭痛等，隨著病情的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)糖代謝異常、繼發(fā)性高血壓等，因此需要給予及時有效的治療。 患者在出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況下，容易引發(fā)心腦血管疾病， 嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)猝死現(xiàn)象，對患者身心健康與生活質(zhì)量有著極大威脅，因此需要給予患者CPAP 治療， 以此來改善患者臨床癥狀，緩解睡眠期間缺氧情況[7]。

OSAS 屬于綜合性多系統(tǒng)疾病， 其中男性患者發(fā)病概率較高，同時好發(fā)與中老年群體，據(jù)相關(guān)報道指出，我國約有20%的成年人會患有OSAS，其中未被診斷與治療的患者約有90%，同時我國對該疾病的診斷率只有0.49%左右[8]。 OSAS 患者常見神經(jīng)系統(tǒng)損害，如果長期得不到控制容易誘發(fā)多種不良現(xiàn)象，包括心室擴(kuò)大、呼吸道反復(fù)感染以及神經(jīng)行為改變等，相關(guān)研究表明，OSAS 會使得患者神經(jīng)功能紊亂和腦部5-羥色胺(5-HT)水平異常，并且還容易導(dǎo)致患者在長期治療過程中產(chǎn)生抑郁癥狀，對患者治療與病情進(jìn)展產(chǎn)生一定的影響[9]。 氣道阻塞會導(dǎo)致患者體內(nèi)氧合血紅蛋白含量降低，如果患者氣道出現(xiàn)相關(guān)炎癥時，氣道順應(yīng)性便會隨之降低，進(jìn)而增加患者氣道阻力。 有相關(guān)研究表明，CPAP 治療OSAS 能夠起到良好的治療效果，不僅能夠幫助患者穩(wěn)定血壓，同時還能夠有效改善患者呼吸暫停低通氣指數(shù)，從而使得患者呼吸暫停的時間大大縮短，幫助患者改善生存質(zhì)量與臨床癥狀，對患者治療和預(yù)后有著積極影響[10]。 在該次研究中，觀察組患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC[(76.36±8.02)%vs (68.71 ±7.86)%]、 血氣分析指標(biāo)SaO2[(97.54 ±10.01)% vs (89.25±9.69)%]、 呼吸暫停低通氣指數(shù)AHT1[(1.03±0.51)min vs (1.45±0.64)min]、睡眠質(zhì)量得分[(0.84±0.32)分vs (1.08±0.46)分]均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05），該結(jié)果充分說明CPAP 治療的重要臨床價值。 陳園[11]通過比較兩組患者治療后的ATC 評分、肺功能，發(fā)現(xiàn)觀察組患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC較對照組明顯更優(yōu)[(82.69±5.96)% vs (65.33±4.11)%]，與該研究結(jié)果一致。 對其原因進(jìn)行分析， 是因為CPAP 能夠良好維護(hù)患者呼吸道的通暢，確保患者機(jī)體氧供需平衡，從而降低因為低氧血癥而引發(fā)的肺動脈缺血缺氧性收縮，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)中的兒茶酚胺類激素水平，使得患者睡眠質(zhì)量得以極大改善。 除此之外，氣道阻塞通常會導(dǎo)致患者氧合血紅蛋白含量降低，致使機(jī)體組織缺氧，而CPAP 則能夠幫助患者穩(wěn)定血氣指標(biāo)，從而對患者呼吸暫停通氣指數(shù)起到改善作用[12]。

綜上所述，CPAP 治療能夠幫助患者緩解臨床癥狀，改善血氣分析指標(biāo)，并且能夠降低患者氣道阻力，還能夠提高患者肺動態(tài)順應(yīng)性，對患者睡眠治療的提升具有重要意義。