屈光手術(shù)對近視患者視功能的效果研究

吳俊偉

濟南市萊蕪人民醫(yī)院眼科，山東濟南 271100

近視是一種常見的眼科疾病， 具有很高的發(fā)病率，而且發(fā)病群體廣泛分布于各個年齡段。 現(xiàn)在電腦和手機等工具有越來越高的普及率，而廣大的青少年由于缺乏較良好的自制力， 經(jīng)常出現(xiàn)用眼過度的問題，長時間地對屏幕進行近距離觀看，會極大地影響其視力，而且其自我保護意識較差，很容易引起雙眼過度疲勞，進一步造成視力下降[1]。 近視對患者的生活、學(xué)習(xí)和工作都有著很大的影響，而且已經(jīng)成為對我國國民健康和身體素質(zhì)具有重大危害的一種公共衛(wèi)生疾病問題。 所以，必須要采取切實有效的治療方法改善近視患者視力水平，提高其生活質(zhì)量[2-3]。 目前臨床上在治療近視時大多采用屈光手術(shù)治療的方式，而屈光手術(shù)的方法多種多樣，包括準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)、眼內(nèi)屈光人工晶狀體植入術(shù)等。 不同的方法在具體的療效方面也存在著一定的差異。 對此，該文特選擇該院2018年1月—2019年12月收治的相關(guān)病例120 例，分析并研究了不同屈光手術(shù)治療方法對近視患者的視功能恢復(fù)情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的近視患者120 例作為該次研究的研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其劃分為甲組和乙組各60 例。 甲組中有女28 例，男32 例；在年齡方面最大為33 歲，最小為21 歲，平均年齡為（26.1±3.1）歲。 乙組中有女27 例，男33 例；在年齡方面最大為34 歲，最小為20 歲，平均年齡為（26.0±3.3）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

單位倫理委員會已經(jīng)正式審查了該次研究，且予以了批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床檢查予以確診； ②知曉且同意研究的全部內(nèi)容，并在知情同意書中進行簽字和確認(rèn)；③具有良好的依從性，能夠很好地配合醫(yī)生及護理人員的工作。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于未成年人；②眼部存在活動性炎癥；③近兩年內(nèi)屈光度變化大；④具有手術(shù)禁忌證；⑤合并精神疾病或者認(rèn)知障礙。

1.2 方法

通過準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)對甲組患者予以治療，方法如下：采用德國Ziess 準(zhǔn)分子激光治療儀作為治療儀器，術(shù)前設(shè)置好參數(shù)。 首先對患者的眼球進行表面麻醉，然后撐開眼睛，切割角膜后翻開角膜瓣，用激光照射，整個過程中保證患者眼睛正視光源并將光源聚焦于瞳孔中心位置。激光處理后復(fù)位角膜瓣，用水進行沖洗，無需采取縫合措施。術(shù)后進行常規(guī)護理，防止感染。

通過人工晶狀體植入術(shù)對乙組患者予以治療，方法如下：采用超聲乳化機（Millenniμm CX3000 型）作為治療儀器。 在手術(shù)前對患者實施3 次常規(guī)散瞳處理， 然后采用鹽酸阿布卡因滴眼液對其實施眼球麻醉。 在麻醉成功后，操作人員沿著角膜緣位置行角膜隧道在10 點鐘的位置切口， 長度控制在3.0 mm 左右。 在進入到前房之后，在3 點鐘的位置打開角膜輔助側(cè)切口。之后，在前房內(nèi)注入粘彈劑，并且在睫狀溝位置植入軟性人工晶狀體，最后再將多余粘彈劑吸出來，用水封閉切口，術(shù)后進行常規(guī)護理，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療前后，檢測并比較兩組患者的雙眼平均眼壓變化[4]。

②在治療前后， 檢測并比較兩組的視功能情況(矯正視力、裸眼視力、屈光度)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓變化

手術(shù)前，甲組與乙組在眼壓方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后3 d，乙組的眼壓明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后7 d，甲組與乙組在眼壓方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 說明兩種屈光手術(shù)治療方式對治療近視患者視功能均有效果，但人工晶狀體植入術(shù)發(fā)揮效果更快。 見表1。

表1 兩組患者治療前后雙眼平均眼壓變化對比[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后雙眼平均眼壓變化對比[(±s)，mmHg]

組別 治療前 治療后3 d 治療后7 d甲組(n=60)乙組(n=60)t 值P 值18.84±1.73 18.39±1.86 1.732＞0.05 15.42±1.83 13.46±1.28 6.798＜0.05 13.83±1.52 13.16±1.57 2.375＞0.05

2.2 兩組患者視功能情況變化

手術(shù)前，甲組與乙組在視力方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后3 d，甲組與乙組在視力方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后7 d，乙組的視力明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明手術(shù)后發(fā)揮效果需要一定時間。經(jīng)過屈光手術(shù)治療后，患者的矯正視力、裸眼視力、屈光度等視功能情況均得到改善，但人工晶狀體植入術(shù)治療效果優(yōu)于準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)的治療效果，說明屈光手術(shù)治療中人工晶狀體植入手術(shù)對于近視患者視功能效果更顯著。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后7 d 視功能對比[(±s),D]

表2 兩組患者手術(shù)后7 d 視功能對比[(±s),D]

組別 矯正視力 裸眼視力 屈光度甲組(n=60)乙組(n=60)t 值P 值0.78±0.14 1.17±0.42 6.824＜0.05 0.18±0.05 0.87±0.63 8.457＜0.05-15.71±5.33-1.15±0.56 19.598＜0.05

3 討論

近視在近幾年來具有越來越高的發(fā)病率，而且已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。近視在很大程度上對患者的日常生活、飲食、運動、學(xué)習(xí)以及工作造成了不利影響，而且一旦發(fā)展為超高度近視，還會進一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落、黃斑出血、屈光回退和角膜水腫等一系列的并發(fā)癥，對患者的正常生活和身體健康具有很大的危害[7]。 如何采取有效的治療方法對近視患者進行治療，提高其視力水平，預(yù)防近視水平加深，受到了廣大患者和臨床上的普遍重視。

手術(shù)是治療近視的可靠方法， 現(xiàn)在臨床上大多采用手術(shù)的方式治療近視患者， 其中對屈光不正進行治療的常用手術(shù)方法為眼內(nèi)屈光手術(shù)， 其包括準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)等各種術(shù)式[8]。準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)是一種效果較好的近視治療方法，其可以通過分子激光實現(xiàn)聚焦與控制的精準(zhǔn)性，能夠精準(zhǔn)地切割機體組織，并且通過激光術(shù)的運用加快患者角膜曲率的重塑，進一步保證角膜曲率變平，對患者的焦距起到很好地改善作用，使其可以在視網(wǎng)膜中聚集物象，從而起到對屈光不正進行糾正的效果[9]。 在準(zhǔn)分子激光技術(shù)不斷發(fā)展的今天，屈光手術(shù)中越來越多地應(yīng)用到了準(zhǔn)分子激光，很好地提高患者的視力水平， 而且還能夠降低患者由于手術(shù)造成的痛苦，具有較高的安全性和可靠性[10]。 不過準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)在臨床實踐中對角膜的厚度具有較高的要求，如果患者為超高度近視，或者角膜的厚度不夠，就不能夠應(yīng)用該手術(shù)，因此限制了該術(shù)式的臨床應(yīng)用。 而人工晶狀體植入術(shù)則具有更廣闊的使用范圍，在治療遠(yuǎn)視、散光和近視時都具有很好地效果，該手術(shù)在具體的臨床應(yīng)用中采用比較輕柔的人工晶體進行植入操作，只需要較小的窗口就能夠在患者的眼內(nèi)植入，而且人工晶體與患者自身的機體組織的相容性非常好，外觀上難以發(fā)現(xiàn)人工晶體，患者也不會感到明顯差異或發(fā)生排斥等各種問題[11]。 與此同時，人工晶狀體植入術(shù)對患者的角膜厚度并沒有特殊的要求，不管是超高度近視患者，還是角膜較薄的患者，均可以采用這種手術(shù)方式進行治療，而且還可以隨時將人工晶體取出，不會損傷到患者的角膜。

在該次研究中，通過準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)對甲組患者予以治療，通過人工晶狀體植入術(shù)對乙組患者予以治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)后3 d， 乙組的眼壓（13.46±1.28）mmHg 明顯低于甲組（15.42±1.83）mmHg（P＜0.05）；手術(shù)后7 d，乙組的裸眼視力（1.17±0.42）D、矯正視力（0.87±0.63）D、屈光度（-1.15±0.56）D 等視功能情況均明顯高于甲組（0.78±0.14）、（0.18±0.05）、（-15.71±5.33）D（P＜0.05），這與劉祥開[12]的文獻(xiàn)報道結(jié)果：手術(shù)后72 h，觀察組的眼壓（16.33±1.35）mmHg明顯低于甲組（18.72±1.57）mmHg（P＜0.05），基本一致，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過屈光手術(shù)治療后，患者的矯正視力、裸眼視力、屈光度等視功能情況均得到改善，且人工晶狀體植入術(shù)治療效果優(yōu)于準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)的治療效果，表明人工晶狀體植入術(shù)治療近視能夠更好地改善患者的視力情況。

綜上所述，對近視患者采用屈光手術(shù)予以治療有明顯效果且人工晶狀體植入術(shù)效果更加顯著，能夠較快地改善患者的眼壓，提高其視力水平。