補陽還五湯配合理筋手法治療退行性腰椎管狹窄的效果

張秀偉，宋琳

1.聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨科，山東聊城 252000；2.聊城市傳染病醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，山東聊城 252000

退行性腰椎管狹窄是臨床常見骨科疾病，好發(fā)于老年群體，是發(fā)病率僅次于腰間盤突出癥的第二椎管內疾病[1]。中醫(yī)視角下，認為該病的主要機理為淤血阻擋脈絡，督脈產生虧虛，氣血不能很好流通從而溫養(yǎng)肢體[2-3]。中醫(yī)療法強調對患者進行通絡補腎、止痹痛、祛風濕。加大補氣藥物應用，補充患者中益氣，達到疏通患者督脈，促進患者康復的目的。 補陽還五湯作為中醫(yī)療法中的常用方劑，其在血液循環(huán)改善、抗氧化抗炎以及神經保護上有著獨特作用[4]。 該次研究以該院2017年11月—2019年11月收治的100 例退行性腰椎管狹窄患者作為研究對象，探究補陽還五湯聯(lián)合理筋手法的應用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的100 例退行性腰椎管狹窄患者在作為該次研究對象。 按照患者臨床治療不同，將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例； 平均年齡（60.12±4.97） 歲； 平均病程（4.05±1.13）年。 觀察組男28 例，女22 例；平均年齡（60.14±4.93）歲；平均病程（4.01±1.11）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法， 給予患者甲鈷胺片（國藥準字H20031126） 口服治療，3 次/d，0.5 mg/次，以4 周作為1 個療程。 同時聯(lián)合應用洛索洛芬鈉片（國藥準字H20030769），2 次/d，60 mg/次，將7 d 作為1 個療程。 觀察組采用補陽還五湯聯(lián)合理筋手法治療方式，具體內容如下。

補陽還五湯： 方劑主要由6 g 當歸尾、120 g 黃芪（生）、5 g 赤芍以及3 g 紅花、桃仁、地龍、川芎等組成。 對所有藥材進行混合，水煎煮，口服，100 mL/次，早晚分服。 在臨床應用時需要注意黃芪（生）適宜從30～60 g 進行適量增加，加至120 g 為上限。

理筋手法：①手法前準備。讓患者保持俯臥位，維持兩手平放、小腿部墊枕的姿勢，讓患者肌肉保持充分放松[5]。 ②牽伸揉按。 醫(yī)師雙手握住患者雙踝，保持足夠的牽引力對患者實施對抗牽引，確保患者雙踝高于腰部。 將兩手手指放在患者背部，由上而下按摩至患者腰髖部，連續(xù)對患者進行按壓。 ③扭腰斜扳。 讓患者保持側臥位，上腿屈伸下腿伸直。 醫(yī)師位于患者腹側，用肘部對患者髖部進行按壓，同時另一只手扶肩，兩只手交錯用力對患者的腰椎進行旋轉。 ④盤搖運抖。用雙手握緊患者膝部，另一只手緊握患者踝部，通過提拔手法讓患者進行屈伸動作；雙手握住患者雙踝，用力進行上下抖動以及牽伸，讓患者身體保持一種波浪性動作，對患者進行連續(xù)抖動。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，分值0～10 分，得分越高代表患者疼痛程度越為嚴重；采用日本骨科協(xié)會下腰痛評分量表（JOA）對治療效果進行評估，該量表主要包括膀胱功能、日常活動受限、主觀癥狀以及臨床體征，單個條目分值10分，分數(shù)越高代表患者功能障礙越輕，治療效果越好；對患者進行中醫(yī)癥候評分，該評分主要包括下肢放射性疼痛、間歇性跛行、腰部疼痛、腰椎活動度4 個條目，滿分100 分，單個條目25 分，得分越高代表患者癥狀程度越為嚴重； 在治療后抽取患者靜脈血液，離心檢測患者炎癥因子水平[C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素1a(IL-1a)][6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

治療干預后，對照組VAS 評分為（3.11±0.77）分，觀察組VAS 評分為（1.08±0.22）分，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=17.925，P＜0.05）。

2.2 兩組患者JOA 評分比較

觀察組患者JOA 評分中膀胱功能、 日常活動受限、 主觀癥狀以及臨床體征評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者JOA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者JOA 評分比較[（±s），分]

組別 膀胱功能 日常活動受限 主觀癥狀 臨床體征對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.33±2.24 8.46±1.14 5.992＜0.05 8.21±0.11 9.21±0.15 38.014＜0.05 7.22±1.14 8.56±1.22 5.675＜0.05 4.86±1.95 6.99±2.01 5.378＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

觀察組患者CRP、TNF-α、IL-1α 各項炎性因子水平明顯低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者CRP、TNF-α、IL-1α 水平比較（±s）

表2 兩組患者CRP、TNF-α、IL-1α 水平比較（±s）

組別 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-1α（ng/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值5.13±1.01 2.22±0.54 17.966＜0.05 15.33±3.73 13.10±3.31 3.162＜0.05 9.10±3.33 6.42±1.01 5.446＜0.05

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較

觀察組患者中醫(yī)癥候評分中下肢放射性疼痛、間歇性跛行、腰部疼痛、腰椎活動度各個條目得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

組別 下肢放射性疼痛 間歇性跛行 腰部疼痛 腰椎活動度對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值12.02±2.63 5.25±1.23 16.488＜0.05 11.28±2.41 4.88±2.21 13.840＜0.05 11.88±1.21 7.33±5.28 5.939＜0.05 9.32±2.58 6.33±1.22 7.408＜0.05

3 討論

退行性腰椎管狹窄主要是指椎間盤或者骨質發(fā)生退行性改變，常以下肢麻木、腰腿痛、間歇性跛行作為主要特征[7]。退行性腰椎管狹窄屬于中醫(yī)學“腰痛”“痹癥” 范疇，中醫(yī)認為其發(fā)病主要有兩方面因素，①風寒濕邪為標實，②腎精虧耗、骨脈失養(yǎng)。針對這一發(fā)病原因，中醫(yī)強調其治療應該以補腎為主，在采取辨證治療基礎上結合患者病情急緩進行加減治療[8-9]。

在該次研究中，采用補陽還五湯聯(lián)合理筋手法治療的觀察組患者，相比于常規(guī)治療對照組，其整體疼痛程度明顯降低，癥狀表現(xiàn)和炎性因子水平得到了明顯改善。這主要是因為補陽還五湯的治療功效為止痹痛和祛風濕，能夠補充患者氣血，調節(jié)患者肝腎。該方劑中所包含的川芎、當歸尾、地龍以及赤芍等能發(fā)揮出聯(lián)合功效，其中黃芪和當歸尾配合使用，能促進患者機體行血通暢，做到活血化瘀的同時并不會傷及患者血液，有著補中有動、行中有補的作用。而赤芍和川芎均有益氣活血的功能，聯(lián)合地龍作為佐藥，能夠全面活絡患者經脈[10-13]。 此外補陽還五湯還可以采取辨證加減治療，針對肝腎虧虛比較嚴重的患者，可以另行加用杜仲和桑寄生； 針對氣滯血瘀情況突出的患者，可以加用黨參、丹參。針對風寒濕痹癥比較嚴重的患者，可以另行加用伸筋草和桂枝[10]。李起明等[14]采用補陽還五湯治療退變性腰椎管狹窄，98 例患者治理后VAS 評分和整體JOA 評分分別為（1.14±0.55）分、（29.46±2.55）分，相比西醫(yī)治療的對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和該次研究結果接近。 在該研究中，觀察組VAS 評分為（1.08±0.22） 分低于對照組VAS評分為（3.11±0.77）分，且JOA 各項評分也均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

而理筋手法則強調利用手法的巧勁以及寸勁從外部疏通脈絡活血化瘀。 理筋手法對軟組織采取“柔”，對骨關節(jié)采取 “正”，堅持一種持久、柔和的手法原則[11]。 通過牽伸按揉能松弛患者腰部肌肉，對患者患病后的局部肌肉緊張狀況進行緩解[15]。 通過扭腰斜板盡可能增加患者腰部的活動度， 減輕患者活動疼痛。 理筋方法在退行性腰椎管狹窄患者中的應用，需要注意手法的輕重適度， 既不能太重影響患者治療，同時也不能過輕達不到治療效果，做到輕重適宜和松活恰當。 并且醫(yī)師要避免使用暴力和拙力，根據(jù)患者不同癥狀選擇合適的體位，醫(yī)師施力過程中善于借助自身的手力、腿力、腰力等，達到取效、省力的救治效果[12]。鄭劍南等[16]針對退行性腰椎管狹窄患者，采用理筋手法和通督舒筋湯加減配合療法，25 例患者治療后中醫(yī)癥候整體中醫(yī)癥候評分為（5.20±1.24）分，與該次研究結果接近。

綜上所述，在退行性腰椎管狹窄患者治療上采取理筋手法和補陽還五湯的聯(lián)合治療方式，能夠緩解患者癥狀表現(xiàn)，降低患者機體炎性因子水平，改善患者疼痛程度。