選用止咳藥，先辨清咳嗽類型

羅勤

我今年36歲，此前因感冒（注：著涼一般為咳白痰）出現咳痰，為黃色痰，不易咳出。同事將他隨身攜帶的復方磷酸可待因糖漿給我服用，我連續服用3天，未見癥狀改善，只能到醫院就診。診斷為急性支氣管炎，醫生要我停服復方硫酸可待因糖漿，改用氨溴索和頭孢克洛，此后我的咳嗽得到了緩解。醫生開的和同事給的止咳藥有何不同？請問應如何正確選用止咳藥？

武漢 夏女士

咳嗽是呼吸系統最常見的癥狀，按病程可分為急性咳嗽（時間小于3周）、亞急性咳嗽（時間3～8周）和慢性咳嗽（時間大于8周）；按痰的性質可分為干咳和濕咳（每天痰量大于10毫升）；若按感染類型來分，可以分為感染性咳嗽和非感染性咳嗽。但臨床上常按癥狀將咳嗽分為以下6種類型來進行治療——

第一種類型：咳嗽頻繁，比較劇烈，無咳痰，無鼻塞，無流鼻涕，無反酸，但常伴有咽喉痛。

這種咳嗽常見于急慢性咽炎和急慢性喉炎。對于這種咳嗽選用單一成分止咳藥即可，常用藥物有右美沙芬、苯丙哌林和噴托維林。對于刺激性咳嗽首選噴托維林；對于夜間咳嗽首選右美沙芬。

第二種類型：咳嗽有痰但不易咳出，常為白黏痰或黃色痰。

這種咳嗽常見于急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張癥。對于這種咳嗽，不宜使用止咳藥，特別是強力止咳藥（如可待因等），因為它會抑制支氣管腺體的分泌，使痰液不易咳出，反而會加重感染，甚至會引起窒息。對于這種咳嗽應選用祛痰藥或黏痰溶解藥，如氨溴索、溴己新等。

第三種類型：咳嗽伴有流鼻涕和鼻塞、打噴嚏等鼻部癥狀，常為干咳。

這種咳嗽常見于感冒或鼻炎。對于這種咳嗽可選用復方磷酸可待因口服液。因為該復方成分同時具有止咳和治療鼻炎癥狀的作用。但必須注意的是，如大量服用該藥，可引起快感、幻覺、眩暈和心動過速等不良反應，且容易上癮，18歲以下兒童禁用該藥。

第四種類型：咳嗽伴有氣急或氣喘，或咳嗽時伴有呼吸不暢感，無鼻部癥狀。

這種咳嗽常見于支氣管哮喘。對于這種咳嗽宜選用復方甲氧那明，因為甲氧那明和氨茶堿均可抑制支氣管痙攣，可緩解哮喘發作時的咳嗽。但該藥與大環內酯類（如紅霉素、克林霉素或羅紅霉素等）或喹諾酮類（如氧氟沙星或環丙沙星等）抗菌藥物合用時需特別謹慎。因為這些抗菌藥物與氨茶堿聯用時，可能會引起氨茶堿中毒，需請醫生或藥師根據患者實際情況調整具體用藥。

第五種類型：咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感和上腹部飽脹感等典型胃食管反流癥狀中的一個或多個癥狀。

這種咳嗽就是胃食管反流性咳嗽，一般不需要治療咳嗽癥狀，而主要需要治療胃食管反流癥狀。此情況可選用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和促胃動力藥（如多潘立酮或莫沙必利等）。

第六種類型：常為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，常見于咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽和藥物性咳嗽。

對于這類咳嗽一般不采取止咳治療，需對因治療。對于咳嗽變異性哮喘，選用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑（如沙美特羅、福莫特羅等）治療；嗜酸性粒細胞性支氣炎可選用糖皮質激素治療；對于變應性咳嗽，可選用糖皮質激素或抗組胺藥治療，或用吸入糖皮質激素治療；藥物性咳嗽應停用引起咳嗽的藥物，同時在醫生指導下改用其他藥物進行治療。