高血壓患者的心率不宜超過80次/分

王星

高血壓患者都知道，盡量把血壓控制在正常水平是首要任務(wù)。但是您知道嗎？除了要積極控制并監(jiān)測(cè)血壓，高血壓患者也應(yīng)該把心率降到理想水平，否則會(huì)明顯增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

心率快，死亡風(fēng)險(xiǎn)高

心率就是每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)。我們臨床主要參考的是靜息心率，也就是我們安靜時(shí)的心率。因?yàn)樗咧杏绕涫巧钏咧校覀兊男穆蕰?huì)減慢，可低于50次/分，甚至低于40次/分；運(yùn)動(dòng)尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)后，心率會(huì)加快，可以高于120次/分，甚至高于170次/分。

一般認(rèn)為，靜息心率在50～80次/分比較理想。《英國醫(yī)學(xué)雜志開放版·心臟》刊登的一項(xiàng)研究顯示，與心率在55左右的人相比，心率高于75次的男性，患冠心病等心血管疾病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)高了1倍。心跳每分鐘100次以上者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心跳較慢者。美國的流行病學(xué)調(diào)查則表明，年齡在35～84歲的人群，隨心跳次數(shù)加快，死亡率呈大幅度上升趨勢(shì)，這點(diǎn)在男性人群中尤為明顯。因此，從流行病學(xué)角度來看，心率增快可以視為一項(xiàng)獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素。

1/3高血壓患者心率快

2014年我國21個(gè)城市115，229例高血壓患者的橫斷面調(diào)查顯示，我國高血壓患者的靜息平均心率為76.6次/分，單純高血壓患者中心率≥80次/分者占38.2%。

高心率不僅是交感活性增強(qiáng)的指標(biāo)，而且會(huì)直接損害動(dòng)脈壁和靶器官。交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一。心率增快反映了交感神經(jīng)興奮、副交感的減弱，交感及副交感的失衡使高血壓發(fā)生率升高；反之，血壓升高也會(huì)造成心臟功能的損害，從而使心率增快。高血壓和交感神經(jīng)興奮互為因果。因此，高血壓患者需對(duì)靜息心率增快進(jìn)行有效干預(yù)。

生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物控制心率

《高血壓患者心率管理中國專家共識(shí)（2021版）》建議，將我國高血壓患者心率干預(yù)的切點(diǎn)定義為靜息心率>80次/分（為確定高血壓水平或是否靜息心率增快，應(yīng)基于非同日3次測(cè)量血壓和心率的結(jié)果）。也就是說，如果高血壓患者的靜息心率超過80次/分，就需要積極干預(yù)。

首先，要排查引起高血壓患者心率增快的誘因和病理原因：心率快分為病理性和生理性，也就是說有少部分人心率快是有原因的，比如：發(fā)熱、貧血、感染、甲亢、心衰、心律失常等；還有一部分是生理性的，比如：緊張、喝咖啡濃茶、失眠、運(yùn)動(dòng)、飲酒等。高血壓患者如果存在上述原因，就應(yīng)針對(duì)影響因素及原發(fā)疾病予以糾正和治療。

對(duì)單純高血壓伴心率增快，推薦非藥物干預(yù)：研究表明靜坐生活方式與肥胖、代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。而高血壓伴肥胖或代謝綜合征患者，因具有共同的病理基礎(chǔ)，即交感興奮、胰島素抵抗，常伴有心率增快。研究已提示較快的靜息心率與不良的心血管預(yù)后有關(guān)，因此，對(duì)于靜坐生活方式者、超重及肥胖或代謝綜合征的高血壓患者，首選改善生活方式，要有計(jì)劃、漸進(jìn)性地增加體育鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)耐力，如此可改善胰島素抵抗，降低交感活性，控制增快的靜息心率。此外，吸煙、酗酒及大量飲用咖啡也可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，使心率增快，高血壓患者要注意避免這些行為。

如果非藥物干預(yù)效果不理想，且沒有禁忌的前提下，建議服用兼有減慢心率作用的抗高血壓藥物β1受體阻滯劑（如比索洛爾、美托洛爾緩釋片）。

合并肥胖、血糖增高和血脂異常的高血壓患者，推薦聯(lián)合使用β和α1受體阻滯劑（如阿羅洛爾、卡維地洛）。

高血壓合并冠心病的患者，推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的高選擇性β1受體阻滯劑；對(duì)不能耐受β受體阻滯劑的患者或存在β受體阻滯劑禁忌證的患者，可以選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）。

高血壓合并左室射血分?jǐn)?shù)下降性心力衰竭的患者，推薦首選β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾 緩釋片、卡維地洛三選一）；無法達(dá)到靶心率的患者或不能耐受β受體阻滯劑的患者，推薦選用伊伐布雷定。但要注意，部分高血壓合并左室射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的患者，存在心率貯備的降低（心臟變時(shí)功能不全，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增加），這時(shí)β受體阻滯劑的使用則要相對(duì)謹(jǐn)慎，不宜將心率降得過低。

高血壓心臟病合并慢性心房顫動(dòng)者應(yīng)遵循相應(yīng)心房顫動(dòng)指南治療。心室率控制是心房顫動(dòng)管理的主要策略之一，可明顯改善患者癥狀。常用藥物有β受體阻滯劑、非二氫吡啶類通道阻滯劑、洋地黃類等。

高血壓合并急性主動(dòng)脈夾層者，應(yīng)該積極控制血壓和降低心室收縮力，在防止夾層假腔擴(kuò)張和撕裂的前提下，盡可能保證組織器官灌注。急性期盡快將收縮壓控制于100～120 mmHg，心率控制于50～60次/分。治療藥物首選β1受體阻滯劑（口服或靜脈給藥），聯(lián)合應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑。

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下列生活習(xí)慣有助于長期降低靜息心率，也可以提高一個(gè)人在身體活動(dòng)和壓力期間保持健康心率的能力——

1.鍛煉：實(shí)現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡(jiǎn)單有效的方法是長期堅(jiān)持鍛煉。

2.保持水分：當(dāng)身體脫水時(shí)，心臟必須更努力地工作以穩(wěn)定血流。所以，每天應(yīng)該多喝無糖、咖啡因、酒精的飲料，如白開水和涼茶。

3.健康均衡的飲食：以果蔬、蛋白質(zhì)、堅(jiān)果和豆類為主的飲食可以幫助改善心臟健康狀況以及機(jī)體整體健康狀況。富含抗氧化劑（植物類食物中含量較高，比如紫色卷心菜、藍(lán)莓、枸杞）和健康脂肪（ω-3脂肪酸，魚、堅(jiān)果中比較多）的食物或補(bǔ)充劑可以降低血壓，使心臟更易于跳動(dòng)。

4.充足的睡眠：長期缺乏睡眠會(huì)給整個(gè)身體帶來壓力，包括心臟。對(duì)于大多數(shù)成年人來說，應(yīng)該保證每晚睡眠7～9小時(shí)。

5.保持健康體重：額外的體重也會(huì)給身體和心臟帶來壓力。所以，要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制熱量攝入，將體重控制在正常范圍內(nèi)。

6.減少壓力：由工作、照顧家人或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的壓力都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以，平日里要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，學(xué)會(huì)一些放松技巧，比如通過冥想減輕壓力。另外，創(chuàng)傷性經(jīng)歷、悲傷等負(fù)面情緒也會(huì)給心臟帶來壓力，在難以應(yīng)付這些日常活動(dòng)和壓力時(shí)，要積極尋求心理輔導(dǎo)或心理服務(wù)。

7.走到戶外：研究表明，那些在大自然中度過更多時(shí)間的人，即使只是在樹林或公園散步的人，也比那些沒去的人更快樂，更沒有壓力。