產科護理帶教中應用持續質量改進體系的意義評估

楊盛蘭

常德市婦幼保健院產科，湖南常德 415000

隨著社會經濟持續發展和生活水平的提高，人們對護理工作提出較高的要求，這也促使臨床對傳統護理模式進行優化創新，使新型護理模式逐漸成熟，從而為實現優質護理服務創造有利條件[1]。相關醫學專家表示，提升臨床護理工作質量需要從根本上提升醫護人員綜合素質，這就需要醫護人員全面掌握相關護理知識以及操作技巧，使其能夠在實際工作中充分發揮自身知識技能，以此為患者提供優質化護理服務。產科是醫院重要科室之一，為保證產科護理質量，要求醫護人員具備超強的專業素養以及知識技能，因此探究科學、有效的護理帶教方式受到相關醫學專家的廣泛關注[2-3]。在醫療事業不斷發展背景下，相關醫學專家提出將持續質量改進體系應用到產科護理帶教過程中，這種方式是一種全程、持續性管理模式，側重于過程管理以及環節控制，最大限度提升實習生學習效果，有效保證產科護理帶教質量，且應用價值較高[4]。該次研究將以探討持續質量改進體系在產科護理帶教中的應用價值及效果為目的，對2018年4月—2020年11月在該院產科接受實習的80名實習生進行分析，旨在為護理帶教提供相應理論參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為80名在產科接受實習的實習生，隨機劃分為研究組和對照組各40名，均為女性。對照組平均年齡為（22.21±2.13）歲；學歷：專科21名，本科及以上19名。研究組平均年齡為（22.39±2.21）歲；學歷：專科20名，本科及以上20名。兩組實習生年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統帶教模式對實習生進行教學，其中包括入科教育、介紹科室環境及有關制度、講解教學大綱等，以單純講授式為主。研究組采用持續質量改進體系對實習生進行教學，具體措施包括：①在教學過程中首先需要建立分級教學組織管理體系，并由產科護理專職教師、科室總帶教以及帶教老師形成三級教學管理體系，從而為實現一體化教學管理模式創造有利條件。其中專職教師負責制定產科護理教學目標、工作計劃以及組織開展各項教學活動等，并對實習生實習情況進行監督；總帶教主要負責總結產科帶教計劃、落實產科護理知識以及操作技巧，并以這些內容為基礎制定知識手冊，檢查實習生學習情況，帶教老師負責一對一開展教學任務，要求其明確帶教管理制度，幫助實習生充分掌握產科護理知識，及時糾正實習生錯誤的行為方式，盡可能將差錯事故發生率降到最低，從而提升產科護理帶教水平。②帶教老師需要具備護師及以上職稱或具有5年護士職稱，要求其掌握扎實的產科護理知識以及操作技巧，同時需要帶教老師具備較強的人際溝通能力，在產科理論技巧考核合格后方可上崗承擔帶教工作。③在帶教過程中需要建立雙向考核機制，在此期間將產科總帶教與科室帶教師資量化考核工作相結合，并與個人績效及晉級相掛鉤，使其明確自身工作目標，保證帶教質量得到顯著提升。同時，產科護理科室需要制定帶教量化考核方法，并以實習生、總帶教雙向考核為目標形成帶教師資量化考核標準，這種方式不僅能夠提升帶教老師護理知識水平，而且有助于提高實習生綜合素質。除此之外，需要建立合理的獎懲制度，針對工作認真、責任感強的優秀帶教老師給予其相應的表彰和獎勵，有效激發其工作積極性，從而保證產科護理帶教質量。④在教學過程中帶教老師需要不斷提升自身責任意識，嚴格遵循帶教管理制度開展教學任務，對實習生做到耐心講解、示范以及指導，保證高質量完成教學任務。同時，產科護理科室需要定期組織實習生以及帶教老師開展經驗交流會，引導其講述心得體會，并對產科護理中出現的問題進行總結，從而提出改進措施，進一步激發其學習興趣。⑤帶教老師在教學過程中需要結合當前臨床實際情況制訂教學計劃以及教學任務，并對實習生平時表現予以評價，及時掌握其在實習過程中的不足以及錯誤的行為方式，指導其加以改正。同時，帶教老師需要組織學生進行小組學習，引導其在小組內分享自己的心得體會，努力改正自身的不足，通過這樣的方式提升其理論知識水平，有助于培養實習生語言溝通能力。帶教老師需要在學生充分掌握理論知識基礎上對其實施實踐訓練，并在實踐過程中向其講解典型案例，使其充分了解產科護理整個流程，要求實習生掌握產科相關知識，其中包括產婦妊娠、分娩、并發癥以及異常狀況，及時解答實習生提出的問題。⑥教學過程中帶教老師需要不斷完善教學內容，除基本知識以外需要向實習生全面講解醫院各項規范，并要求其嚴格遵循工作制度開展工作，使其明確產科護理流程。同時，指導實習生進行乳房按摩、會陰沖洗以及陰道檢查等基礎操作，向其講解產科非手術疾病護理知識，并告知其自然分娩以及剖宮產護理知識，引導實習生掌握母乳喂養方式。另外，在帶教老師親自示范下引導實習生完成胎兒宮內監測、產程各項指標觀察以及新生兒護理等，使其明確產婦分娩過程中存在的各項高危因素以及相應解決措施，進一步提升帶教水平。⑦定期組織實習生開展產科護理知識講座，向其講解護理文書書寫規范，同時帶領實習生查房，引導其主動詢問產婦具體情況，并將產婦基本信息記錄總結，結合實際情況為其制定相應護理計劃，從而保障產科護理質量得到顯著提升。⑧在實習生上崗前帶教老師需要對其實施崗前培訓，除相關理論知識以外需要對其進行入院教育，其中包括醫院具體情況、醫院護理管理體系、相關制度及標準等，這種方式能夠使實習生快速適應醫院環境。同時，帶教老師需要對其實施入科教育，教育內容包括產科儀器設備使用、產科藥品知識、相關制度標準以及科室環境等，在此基礎上對其實施規范、嚴格的崗前培訓。⑨崗前培訓后帶教老師需要以產科護理教學知識體系、教學目標、實習生守則以及技能培訓考核等內容制定實習生管理手冊，要求其認真閱讀，全面掌握產科護理管理目標，保障持續質量改進體系管理目標的實現，進一步促進實習生綜合素質的提升。⑩定期對實習生職業素養、溝通能力、理論知識以及操作技巧等方面進行考核，并對其考核結果予以評價，同時積極與實習生進行交流和溝通，結合其反饋意見對持續改進體系進行完善，使帶教水平得到顯著提升。

1.3 觀察指標

①帶教老師在實習生實習結束后對其理論知識、操作技巧以及綜合能力進行考核，3項均為閉卷考核，由帶教老師統一出題、監考，每項總分均為100分。②采用調查問卷的方式對兩組實習生帶教滿意度予以評價，其中包括帶教水平、責任心以及教學方式，選項包括十分滿意、滿意以及不滿意，由實習生自行填寫，計算公式：總滿意率=（十分滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組實習生實習后考核成績對比

對照組實習生理論知識、操作技巧以及綜合能力成績均低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識 操作技巧 綜合能力研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值81.23±7.38 77.54±6.21 2.419 0.017 86.39±6.41 72.38±5.41 10.563＜0.001 82.93±7.12 74.38±3.21 6.923＜0.001

2.2 兩組實習生帶教滿意度對比

對照組實習生總滿意率顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生對帶教滿意度對比

3 討論

產科在醫院科室中占有重要地位，通過對以往臨床經驗的總結發現，產科護理風險比較大，且護理工作內容較為復雜，極容易產生多種異常情況，在實際工作中由于部分醫護人員臨床經驗不足，加之其理論知識及操作技巧不夠扎實，導致護理風險事件發生率呈現上升趨勢，從而引發醫療糾紛，因此為保證產科護理質量必須做好實習生帶教工作，從而為臨床提供優秀護理服務人才[5]。傳統帶教模式忽略培養實習生操作能力，未做到將理論知識與實踐操作相結合，使實習生在遇到異常情況時無法及時給予患者正確的處理，在一定程度上降低臨床護理工作質量。同時，在傳統帶教過程中，部分帶教老師側重于教學知識講授，導致實習生臨床經驗較少，并且極容易降低實習生學習興趣以及積極性，使其在進入崗位后很難迅速適應產科工作氛圍以及工作環境，在一定程度上降低臨床護理質量及效率，因此對傳統帶教模式進行優化創新已經成為護理帶教中重點內容[6]。

隨著醫學事業的不斷發展，臨床上逐漸對傳統帶教模式進行優化創新，并倡導帶教老師根據學生實際情況以及臨床現狀選擇科學、有效的帶教方式開展教學活動，及時對實際帶教中可能存在的問題進行總結，通過這樣的方式充分滿足實習生學習需求，從而為實習生學習效果以及綜合能力創造有利條件。在醫學理念不斷優化更新背景下，持續質量改進體系在臨床帶教中得到廣泛應用，并且有效提升教學質量，這種方式不僅有效提升臨床帶教水平，而且有助于培養實習生綜合能力，在臨床帶教過程中具有較高應用價值[7]。持續質量改進體系是以引導實習生參與到計劃及設計中的一種組織過程，在實際教學過程中強調參照客觀數據事實，及時對存在的問題進行剖析，并且不斷對教學模式予以改進和調整，最大限度提升教學質量。持續質量改進體系堅持實習生主體地位，以提高其臨床護理經驗以及護理技能為目的開展相應教學活動，使實習生在教學過程中強化對理論知識的理解，進一步提升其學習能力。同時，持續質量改進體系有效彌補傳統帶教模式的不足，并打破其局限性，在實際教學過程中將理論知識與操作技能相結合，使實習生操作技能以及應變能力得到顯著提升，最大限度提高產科護理質量和水平。研究表明，持續質量改進體系在產科護理帶教過程中具有以下優勢：①有效提高實習生理論知識以及操作技巧。持續質量改進體系需要由產科護理專職教師、科室總帶教以及帶教老師建立分級教學組織管理體系，各級教師需明確自身職責，并結合當前臨床實際情況制定帶教目標及任務，在目標指導下將教學任務落實在實習生學習過程中，通過系統化、全面化教學方式幫助實習生有效掌握產科護理知識[8]。同時，在全面掌握相關護理知識基礎上需要對其進行實踐訓練，引導其將所學到的知識應用到臨床護理工作中，保證其理論知識、操作技能以及綜合能力得到顯著提升。②促進帶教老師與實習生共同發展。持續質量改進體系在應用過程中需要建立雙向考核機制，并且將帶教師資量化考核與個人業績相掛鉤，有效落實獎懲制度，通過這樣的方式不斷提升其自身責任意識[9]。同時，通過定期組織帶教老師開展經驗交流會，有效激發其工作熱情，增強其教學積極性，引導帶教老師在教學過程中不斷對教學方式進行優化創新，進一步提升教學水平。另外，持續質量改進體系能夠使帶教老師在鞏固理論知識和操作技巧基礎上與學生共同學習和發展，充分發揮相互促進作用，以此達到醫院整體護理水平全面提高的目的[10]。該次研究數據顯示，研究組實習生各項考核成績以及帶教滿意度均優于對照組（P＜0.05）。該次研究中將持續質量改進體系應用到產科護理帶教中，在此期間引導實習生積極參與教學活動，有效激發其學習積極性以及主動性，與傳統帶教模式相比，學生帶教滿意度更好，同時以雙向考核機制、改進帶教方式及策略為基本原則，不僅能夠使帶教老師與實習生學習主動性提高，而且幫助帶教老師及時發現帶教實踐中存在的問題，充分尊重實習生學習需求，進一步提高教學質量。同時，持續質量改進體系更加注重實習生崗前培訓，為保障其盡快融入到產科工作環境中帶教老師需要加強其入科教育，其中包括介紹科室環境、相關規章制度、各班工作職責以及介紹科室常見疾病等，幫助實習生明確自身工作職責，確保臨床帶教工作順利開展。同時，在帶教過程中帶教老師需要以身作則，明確自身職責、任務，嚴格遵守帶教管理制度，并在建立良好的師生關系基礎上與實習生互相促進，共同學習與發展。在此基礎上護理部需要定期組織帶教老師開展經驗交流會，邀請經驗豐富以及優秀的帶教老師介紹心得體會，引導帶教老師結合實習生學習情況不斷更新教學方式，有效帶動實習生學習熱情，從而滿足其心理需求，進一步激發實習生學習積極性。帶教老師需要為學生創造人性化教學環境，并以實習大綱為基礎制定教學計劃，及時掌握實習生學習情況，有效總結其反饋意見，在此基礎上完善教學模式。另外，帶教老師將示范演示、啟發討論以及知識問答等不同方式應用到教學過程中，有效拓寬實習生獲取知識渠道，使其掌握更多、更好的產科護理知識，保障實習生面對突發情況時保持鎮定自若，并及時為患者提供相應解決措施，從而提升臨床護理工作質量。持續質量改進體系是在全面質量管理基礎上實行的，在實際教學過程中以理論知識為基礎，強調持續、全程質量管理，并且更加注重過程、環節以及細節控制，最大限度提高教學質量以及帶教滿足度，從而為培養更多、更好的產科護理人才創造有利條件。

綜上所述，持續質量改進體系在產科護理帶教中應用價值較高，可有效提升實習生理論知識水平、操作能力以及綜合素質，在臨床帶教過程中具有較高可行性。