探討體驗(yàn)式教學(xué)用于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)中的臨床效果

杜美艷

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東煙臺(tái) 264000

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是針對重癥患者實(shí)施治療和搶救的病房[1]，在ICU患者的護(hù)理中，需要本著“以患者為中心”的原則給予患者護(hù)理服務(wù)，有效控制病情，促進(jìn)病情穩(wěn)定、改善，保持患者平穩(wěn)情緒，提高患者依從性與配合度[2]。基于ICU護(hù)理工作的重要性，在ICU護(hù)理人員的教學(xué)培訓(xùn)中，需要不斷提高護(hù)理人員專業(yè)能力與專業(yè)水平，并加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的共情能力，使其能夠形成與患者的共情，與患者更融洽的溝通，給予患者更具有針對性的護(hù)理，保持護(hù)理流程規(guī)范、護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)確，促進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量的提升[3-4]。ICU護(hù)理教學(xué)中，采用體驗(yàn)式教學(xué)能夠以情景模擬、角色扮演的方式，為ICU護(hù)理人員營造良好的學(xué)習(xí)、體驗(yàn)氛圍，對提高ICU護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量具有積極作用[5]。為評估體驗(yàn)式教學(xué)在ICU護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，以該院ICU護(hù)理人員40名為研究對象，于2020年1—11月期間展開教學(xué)培訓(xùn)，展開分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU護(hù)理人員40名，全部為女性，采用隨機(jī)數(shù)表法，將40名ICU護(hù)理人員分為兩組。教學(xué)A組20名；年齡21～26歲，平均（23.73±1.02）歲；ICU護(hù)理年限6個(gè)月～2年，平均（1.03±0.21）年；本科12名，專科8名。教學(xué)B組20名；年齡20～26歲，平均（23.69±1.01）歲；ICU護(hù)理年限6個(gè)月～2.5年，平均（1.04±0.20）年；本科11名，專科9名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

另外，選取兩組教學(xué)前后接觸并提供護(hù)理服務(wù)的ICU患者各50例。教學(xué)前，教學(xué)A組患者50例中，男23例，女27例；年齡18～77歲，平均（42.10±13.44）歲；急性腦血管疾病18例，急性呼吸衰竭12例，多發(fā)性器官功能障礙10例，急性肝腎功能衰竭10例。教學(xué)B組患者50例中，男25例，女25例；年齡22～72歲，平均（42.03±13.40）歲；急性腦血管疾病14例，急性呼吸衰竭13例，多發(fā)性器官功能障礙12例，急性肝腎功能衰竭11例。教學(xué)后，教學(xué)A組患者50例中，男26例，女24例；年齡20～76歲，平均（42.20±13.38）歲；急性腦血管疾病16例，急性呼吸衰竭15例，多發(fā)性器官功能障礙11例，急性肝腎功能衰竭8例。教學(xué)B組患者50例中，男24例，女26例；年齡25～79歲，平均（42.17±13.41）歲；急性腦血管疾病16例，急性呼吸衰竭13例，多發(fā)性器官功能障礙11例，急性肝腎功能衰竭10例。教學(xué)前后兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教學(xué)A組給予傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，包括幾個(gè)方面教學(xué)內(nèi)容：①基礎(chǔ)知識(shí)講述。帶教老師對ICU護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，包括ICU護(hù)理基本流程、ICU護(hù)理管理規(guī)范、ICU護(hù)患溝通技巧、ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)等。以理論知識(shí)講授方式加深I(lǐng)CU護(hù)理人員記錄，做好理論知識(shí)講解的筆記記錄與教學(xué)課件，以備后續(xù)使用；②操作技巧分析。帶教老師講解并演示ICU設(shè)備及儀器操作技巧、模擬ICU護(hù)理配合技巧，以現(xiàn)場觀摩、視頻分析等方式進(jìn)行操作技巧分析，要求培訓(xùn)人員做好觀摩記錄，視頻學(xué)習(xí)。

教學(xué)B組給予體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)步驟如下：①前期教學(xué)設(shè)計(jì)。由帶教老師主導(dǎo)，做好體驗(yàn)式教學(xué)的前期設(shè)計(jì)，包括ICU病史收集與篩選，ICU搶救及護(hù)理配合視頻資料等，確定典型案例，為體驗(yàn)式教學(xué)提供文本、視頻、圖片等教學(xué)資料。②基礎(chǔ)知識(shí)講解。體驗(yàn)式教學(xué)前，帶教老師展開ICU護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的講解，包括ICU護(hù)理中的程序、流程、制度體系、監(jiān)護(hù)技術(shù)、儀器設(shè)備使用等。使得ICU護(hù)理人員對本次護(hù)理教學(xué)形成一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。③體驗(yàn)式教學(xué)前自主學(xué)習(xí)。帶教老師對體驗(yàn)式教學(xué)目的進(jìn)行說明，向ICU護(hù)理人員發(fā)放體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的資料，說明體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的組織形式，講解體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的具體方式、考核形式等。其中，相關(guān)學(xué)習(xí)資料為每次體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的案例，學(xué)員需要通過對案例內(nèi)容的分析進(jìn)行ICU護(hù)理情景的構(gòu)建、護(hù)理流程及護(hù)理操作的預(yù)設(shè)，可通過查閱文獻(xiàn)資料、病例信息、視頻資料等方式，進(jìn)行前期的學(xué)習(xí)。在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的組織形式中，以每3～4人為組，構(gòu)建體驗(yàn)式學(xué)習(xí)小組，每組成員在不同的案例中需要扮演不同的角色，包括患者、護(hù)理人員、記錄員等角色，由組內(nèi)自行決定每場體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中角色扮演的分配。④體驗(yàn)式教學(xué)的具體展開。帶教老師下發(fā)該次體驗(yàn)式教學(xué)的具體任務(wù)，以典型案例如“急性呼吸衰竭”患者的護(hù)理為例，展開體驗(yàn)式教學(xué)。帶教老師選擇一個(gè)小組為該次體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模擬小組，由小組中A、B、C成員分別扮演患者、護(hù)士、記錄員，其他非本小組的學(xué)員進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)與記錄。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)開始后，帶教老師與其他學(xué)員不再發(fā)言，進(jìn)行全程錄像記錄，但需對該次體驗(yàn)式學(xué)習(xí)小組的現(xiàn)場模擬情況進(jìn)行過程記錄，如口腔護(hù)理中，是否提出每隔6 h清洗一次口腔，使用的沖洗液是否符合規(guī)范；呼吸道護(hù)理中，氣囊壓力控制在何種標(biāo)準(zhǔn)，是否幫助患者清潔鼻腔分泌物；吸痰護(hù)理中，是否定時(shí)為患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理、拍背、吸痰，是否給予標(biāo)準(zhǔn)濃度氧氣吸氧后吸痰護(hù)理等。該次情景模擬及角色扮演結(jié)束后，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)小組需要根據(jù)各自扮演的角色出示一份學(xué)習(xí)報(bào)告，例如患者對護(hù)理人員給予扣背時(shí)的力度進(jìn)行評價(jià)，護(hù)理人員對護(hù)患溝通中的不足進(jìn)行分析等，對本次體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中存在的優(yōu)點(diǎn)、不足進(jìn)行分析論述，并提出改進(jìn)對策。另外，現(xiàn)場觀摩的其他學(xué)員需要根據(jù)觀摩情況，對本次護(hù)理中的流程、護(hù)理操作技巧進(jìn)行記錄，并指出本次護(hù)理中存在的不足，改進(jìn)意見。帶教老師根據(jù)現(xiàn)場觀察對本次體驗(yàn)式學(xué)習(xí)小組提出意見與建議。⑤體驗(yàn)式教學(xué)的總結(jié)與反思。體驗(yàn)式教學(xué)展開后，帶教老師收集各體驗(yàn)式小組對體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)報(bào)告、觀摩記錄等資料，分階段展開教學(xué)總結(jié)，在教學(xué)總結(jié)過程中，對常遇到的護(hù)理問題進(jìn)行講解，并由各體驗(yàn)式學(xué)習(xí)小組進(jìn)行交流匯報(bào)，對體驗(yàn)式學(xué)習(xí)過程中獲得經(jīng)驗(yàn)技巧、面對的護(hù)理難題等進(jìn)行現(xiàn)場交流，帶教老師起到輔助引導(dǎo)的角色，進(jìn)行階段性學(xué)習(xí)的總結(jié)。給予ICU護(hù)理人員鼓勵(lì)，并給出下一階段體驗(yàn)式教學(xué)的目標(biāo)、案例資料等，展開后續(xù)的體驗(yàn)式教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在教學(xué)前后ICU護(hù)理理論知識(shí)、操作技能考核（由帶教老師設(shè)計(jì)考核題目，理論知識(shí)考核總分100分；操作技能考核總分100分，帶教老師根據(jù)護(hù)理實(shí)踐操作情況打分）中的得分。其次，以問卷調(diào)查方式比較兩組教學(xué)后接觸并提供護(hù)理服務(wù)的ICU患者對ICU護(hù)理的滿意度評分，包括護(hù)患溝通滿意度評分、護(hù)理技巧滿意度評分、護(hù)士綜合素養(yǎng)評分（3項(xiàng)總分皆為100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)后ICU護(hù)理理論知識(shí)、操作技能考核得分比較

教學(xué)前，兩組ICU護(hù)理理論知識(shí)、操作技能考核得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后，兩組ICU護(hù)理理論知識(shí)、操作技能考核得分高于教學(xué)前，且教學(xué)B組高于教學(xué)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組教學(xué)前后ICU護(hù)理理論知識(shí)及操作技能考核得分比較[（±s），分]

表1 兩組教學(xué)前后ICU護(hù)理理論知識(shí)及操作技能考核得分比較[（±s），分]

注：a表示與教學(xué)前比較，P＜0.05

組別ICU護(hù)理理論知識(shí) ICU護(hù)理操作技能教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后教學(xué)B組（n=20）教學(xué)A組（n=20）t值P值85.30±3.42 85.42±3.45 0.110＞0.05（95.32±2.01）a（91.75±4.37）a 3.319＜0.05 88.82±3.74 88.78±3.68 0.034＞0.05（95.83±2.84）a（92.73±4.02）a 2.817＜0.05

2.2 兩組教學(xué)后接觸并提供護(hù)理服務(wù)的ICU患者對ICU護(hù)理的滿意度評分比較

教學(xué)后，教學(xué)B組接觸并提供護(hù)理服務(wù)的ICU患者對護(hù)患溝通滿意度評分、護(hù)理技巧滿意度評分、護(hù)士綜合素養(yǎng)評分高于教學(xué)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學(xué)后提供護(hù)理服務(wù)的ICU患者護(hù)理滿意度評分比較[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)后提供護(hù)理服務(wù)的ICU患者護(hù)理滿意度評分比較[（±s），分]

組別教學(xué)B組（n=50）教學(xué)A組（n=50）t值P值護(hù)患溝通 護(hù)理技巧 護(hù)士綜合素養(yǎng)95.34±2.34 90.93±2.72 8.691＜0.05 96.82±1.82 93.03±2.18 9.437＜0.05 96.02±2.01 92.70±1.82 8.658＜0.05

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在救治的患者類型中，多為危重癥患者，患者病情危急，臨床給予護(hù)理配合需要ICU護(hù)理人員具有良好的專業(yè)能力，與醫(yī)師形成較好的護(hù)理配合，從而促進(jìn)患者病情穩(wěn)定[6]。同時(shí)，考慮到ICU患者病情危重，患者情緒不穩(wěn)定，可能引發(fā)較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，造成患者病情的控制與改善效果不佳，因此在ICU護(hù)理中，還需要給予患者心理護(hù)理，與患者形成有效溝通，建立護(hù)患共情機(jī)制，促進(jìn)患者更好地配合護(hù)理工作[7-8]。為此，在ICU護(hù)理人員的教學(xué)培訓(xùn)中，既需要提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，也需要提升護(hù)理人員護(hù)患溝通技巧與綜合素養(yǎng)，使得患者能夠感受到ICU護(hù)理的專業(yè)性。

ICU護(hù)理教學(xué)在教學(xué)模式上多樣，體驗(yàn)式教學(xué)是一種為學(xué)員創(chuàng)設(shè)護(hù)理情景，由學(xué)員切身體驗(yàn)不同角色而形成的一種教學(xué)方式，在體驗(yàn)式教學(xué)前后，帶教老師僅起到輔助作用，不主動(dòng)干預(yù)ICU護(hù)理人員在前期學(xué)習(xí)與后期回顧中的具體認(rèn)知，而是通過前期給予學(xué)習(xí)資料的方式為其自主學(xué)習(xí)提供充足文本、視頻資料資源，并以后期教學(xué)反饋的方式提出體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中存在的不足，給予其改進(jìn)建議。在體驗(yàn)式教學(xué)中，ICU護(hù)理人員作為學(xué)習(xí)的主體，具有學(xué)習(xí)的自主權(quán)，能夠在自主學(xué)習(xí)、切身體驗(yàn)、主動(dòng)溝通中獲取更多的知識(shí)、技巧與經(jīng)驗(yàn)，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式得到了經(jīng)驗(yàn)更能夠得到充分利用。因此該次研究中通過比較兩組學(xué)員在教學(xué)前后ICU護(hù)理理論知識(shí)、操作技巧考核的得分指出，在接受ICU護(hù)理教學(xué)后，兩組學(xué)員在ICU護(hù)理理論知識(shí)、操作技巧上皆有顯著提升，而體驗(yàn)式教學(xué)法下的ICU護(hù)理人員在兩項(xiàng)考核成績上皆更為突出，考核成績明顯提高。ICU護(hù)理教學(xué)中，既需要掌握ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程、臨床護(hù)理理論知識(shí)，也需要具備良好的護(hù)理技巧，能夠展開規(guī)范護(hù)理，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而體驗(yàn)式教學(xué)中，通過ICU護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)、觀摩、角色扮演、情景預(yù)設(shè)、學(xué)習(xí)總結(jié)等方式，較好地提高了自身專業(yè)水平與專業(yè)能力，能夠更好地提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量。

另一方面，該次研究中比較兩組學(xué)員在教學(xué)后給予ICU患者護(hù)理服務(wù)時(shí)患者的滿意度評價(jià)。主要以患者對護(hù)患溝通的滿意度評分、護(hù)理技巧的滿意度評分、護(hù)士綜合素養(yǎng)的評分3個(gè)項(xiàng)目中進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，接受教學(xué)后，體驗(yàn)式教學(xué)下的ICU護(hù)理人員給予ICU患者的護(hù)理服務(wù)受患者滿意度評價(jià)的評分更高。體驗(yàn)式教學(xué)中，每一位ICU護(hù)理人員都切身參與到護(hù)理模擬學(xué)習(xí)中，扮演過患者、護(hù)理人員、記錄員、旁觀者等角色，在角色的扮演中，能夠更準(zhǔn)確地體驗(yàn)患者在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)的情緒與心態(tài)、需求，也能夠更清晰地了解護(hù)理過程中是否存在不當(dāng)之處，是否具有可待改進(jìn)的護(hù)理技巧。通過這種體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，ICU護(hù)理人員對于護(hù)理工作的敬畏感得到加強(qiáng)，也能夠更加以患者為中心給予患者護(hù)理服務(wù)。所以在教學(xué)結(jié)束后，ICU患者能夠顯著感受到ICU護(hù)理人員在護(hù)患溝通上更親切、更舒適、更平等，ICU護(hù)理人員也能夠以更多的護(hù)理技巧給予患者護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減輕護(hù)患矛盾。因此在體驗(yàn)式教學(xué)下，ICU護(hù)理服務(wù)水平更高，患者的滿意度評價(jià)也更高。

體驗(yàn)式教學(xué)以一種為ICU護(hù)理人員提供護(hù)理情景的方式，由體驗(yàn)式學(xué)習(xí)小組自行進(jìn)行角色扮演與護(hù)理模式，在這個(gè)過程中，每一位護(hù)理人員都能切身體驗(yàn)不同角色在ICU病房中的情感，作為患者，她們能夠更加清晰地體驗(yàn)到當(dāng)護(hù)理人員給予不舒適的護(hù)理服務(wù)時(shí)的負(fù)性情緒，也能夠更加準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)如何做出改進(jìn)。作為ICU護(hù)理工作人員，能夠在一次次護(hù)理體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、交流討論中學(xué)習(xí)更多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成對自身護(hù)理技巧、護(hù)理操作不足的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而不斷改進(jìn)自身，提高自身護(hù)理能力[9]。以體驗(yàn)式教學(xué)的價(jià)值而言，其是一種創(chuàng)新式的教學(xué)模式，既能夠?yàn)镮CU護(hù)理教學(xué)提供新的教學(xué)模式，也能夠提高ICU護(hù)理教學(xué)的整體質(zhì)量，在學(xué)員參與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的過程中不斷促進(jìn)護(hù)理能力的提升[10]。基于體驗(yàn)式教學(xué)能夠顯著提高ICU護(hù)理教學(xué)的水平，提升ICU護(hù)理人員的專業(yè)能力、專業(yè)水平、加強(qiáng)ICU護(hù)理人員與患者的共情能力，在ICU護(hù)理教學(xué)中，可以推廣應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)模式，為ICU護(hù)理人員培訓(xùn)提供新的教學(xué)模式。

綜上所述，ICU護(hù)理教學(xué)中，采用體驗(yàn)式教學(xué)模式能夠達(dá)到較好的教學(xué)效果，既有利于提高ICU護(hù)理人員的專業(yè)能力與專業(yè)水平，也有利于提高ICU護(hù)理人員與患者的溝通能力，提高ICU護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，可以說，體驗(yàn)式教學(xué)具有重要價(jià)值，應(yīng)用于ICU護(hù)理教學(xué)中意義顯著。